為了減輕大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，本市2001年建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度時(shí)，建立了“門診特殊疾病”制度，將部分需要長(zhǎng)期在門診治療、費(fèi)用高的疾病，納入門診特殊疾病范圍。門診治療涉及的相關(guān)檢查、治療及藥品費(fèi)用，按照住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
目前，門診特殊疾病病種已擴(kuò)大到11種，包括惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、多發(fā)性硬化、黃斑變性眼內(nèi)注射治療等。同時(shí)，為規(guī)范門診特殊病患者門診治療用藥報(bào)銷管理，明確了11種門診特殊疾病的藥品報(bào)銷范圍。
2017年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整后，在藥品分類等方面進(jìn)行了較大調(diào)整，為保障門診特殊疾病患者的治療需求，減輕大病患者醫(yī)藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，根據(jù)本市新版藥品目錄的調(diào)整情況，市人力社保局印發(fā)了《關(guān)于調(diào)整完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍的通知》，對(duì)門診特殊病用藥報(bào)銷范圍進(jìn)行了調(diào)整和完善。
一是在本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病現(xiàn)有用藥報(bào)銷藥品基礎(chǔ)上，將本市2017年版醫(yī)保藥品目錄內(nèi)有關(guān)藥品，增加納入腎透析、惡性腫瘤門診治療、腎移植術(shù)后抗排異治療、肝移植術(shù)后抗排異治療、肝腎聯(lián)合移植術(shù)后抗排異治療、肺移植術(shù)后抗排異治療、心臟移植術(shù)后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血等門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍。
二是本市2017年版醫(yī)保藥品目錄實(shí)施前，已納入本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品報(bào)銷范圍的西藥復(fù)合藥、通用名后使用羅馬數(shù)字進(jìn)行標(biāo)注的西藥品種、兒童順應(yīng)性藥品、50ml以上的葡萄糖(氯化鈉)注射液等注射用溶媒組成的注射劑、中藥軟膠囊等藥品，按照本市2017年版醫(yī)保藥品目錄的藥品分類原則，分別對(duì)應(yīng)納入有關(guān)門診特殊疾病用藥報(bào)銷范圍。
三是“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內(nèi)注射治療”兩種門診特殊疾病藥品報(bào)銷范圍，暫按照《關(guān)于調(diào)整完善本市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊疾病政策有關(guān)問題的通知》相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
各有關(guān)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要切實(shí)做好參保人員門診特殊疾病備案審核工作，嚴(yán)格執(zhí)行臨床診療規(guī)范和基本醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)規(guī)定，按照合理檢查、合理治療、合理用藥的要求，保障參保人員基本用藥需求，不得將與治療門診特殊疾病無關(guān)的醫(yī)療費(fèi)用按門診特殊疾病報(bào)銷政策進(jìn)行結(jié)算。
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