一、《實施方案》的起草依據(jù)
2016年12月29日，國家衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于開展醫(yī)療聯(lián)合體建設試點工作的指導意見》（國衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕75號），明確要求：2017年分級診療試點地區(qū)建立起有效運行的醫(yī)聯(lián)體，2020年形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。
2017年4月12日，李克強總理主持召開國務院常務會議，部署推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，以深化體制機制改革為群眾提供優(yōu)質(zhì)便利的醫(yī)療服務。會議指出：“建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務，是深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使基層群眾享受優(yōu)質(zhì)便利醫(yī)療服務的重要舉措”。
2017年4月23日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（國辦發(fā)〔2017〕32號），要求各地參照指導意見6月底前制定適合本地區(qū)醫(yī)聯(lián)體建設的實施意見或方案?！吨笇б庖姟访鞔_了醫(yī)療聯(lián)合體建設的指導思想、基本原則、工作目標、組織模式、保障措施等。明確了2017年的工作目標是基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，綜合醫(yī)改試點省份每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。
二、我省超前謀劃，提早開展醫(yī)聯(lián)體建設情況
吉林省衛(wèi)生計生委在認真總結(jié)多年三級醫(yī)院對口支援縣級醫(yī)院經(jīng)驗做法基礎上，2015年3月就創(chuàng)造性提出了組建政府主導的多層次醫(yī)療聯(lián)合體，并探索展開實施。2016年8月1日，吉林省衛(wèi)生計生委制定印發(fā)了《吉林省建立多層次醫(yī)療聯(lián)合體實施方案的通知（試行）》（吉衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2016〕57號），早于國家提出明確要求近1年的時間。2016年8月16日，召開全省多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設啟動會議，進一步明確任務，落實責任，全面推進省級五大醫(yī)療聯(lián)合體建設，統(tǒng)籌推進多層次醫(yī)療聯(lián)合體建設。
（一）組建政府主導的多層次醫(yī)療聯(lián)合體。
一是組建省級5大醫(yī)聯(lián)體。即吉林大學第一醫(yī)院、第二醫(yī)院、中日聯(lián)誼醫(yī)院和吉林省人民醫(yī)院、延邊大學附屬醫(yī)院等5家省內(nèi)實力最強的綜合醫(yī)院與9個市（州）、43個縣（市、區(qū)）醫(yī)院之間建立醫(yī)療聯(lián)合體；二是組建市級醫(yī)療聯(lián)合體。即城市三級醫(yī)院與區(qū)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間的醫(yī)療聯(lián)合體；三是組建縣級醫(yī)療共同體。即縣級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與村衛(wèi)生室間的醫(yī)共體；四是組建?？漆t(yī)療聯(lián)合體。如口腔、腫瘤、結(jié)核、精神病等中、省直?？漆t(yī)院對各地?？漆t(yī)院和綜合醫(yī)院?？浦g的醫(yī)療聯(lián)合體?；拘纬蓹M到底、縱到邊、廣覆蓋、無盲區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體網(wǎng)絡。
（二）明確醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上下級醫(yī)院責任。以省級5大醫(yī)療聯(lián)合體為例，上級醫(yī)院要派1名管理人員或?qū)＜业较录夅t(yī)院擔任副院長，每周六、周日根據(jù)下級醫(yī)院的實際需求派2-3名專家到下級醫(yī)院提供包括出門診、做手術、查病房、帶教學、幫管理等服務。作到不留形式、精準幫扶。下級醫(yī)院適時提供精準需求，事先向縣域內(nèi)群眾公布上級醫(yī)院下派專家的信息和特長，協(xié)助做好患者的組織工作，對于需要手術的患者，提前做好術前準備。
?。ㄈ簩嶀t(yī)療聯(lián)合體內(nèi)上下級醫(yī)院任務。我省要求到2020年，上級醫(yī)院要幫助下級醫(yī)院建立針對當?shù)丶膊∽V和重點疾病的臨床二級診療科目，每年至少要幫助下級醫(yī)院引進2項適宜新技術、新項目；縣外轉(zhuǎn)出率排名前5位的疾病轉(zhuǎn)出率明顯下降（總體轉(zhuǎn)出率＞20%的，每年要降低5%。總體轉(zhuǎn)出率＞10%的，每年要降低3%），本周期結(jié)束時，確保以上病種擺脫前5位，最終實現(xiàn)下級醫(yī)院縣域外轉(zhuǎn)出率達到10%左右；縣醫(yī)院平均住院日≤9天；入出院診斷符合率≥95%等等。下級醫(yī)院要積極配合上級醫(yī)院提升薄弱科室建設，選送優(yōu)秀人才到上級醫(yī)院進修培養(yǎng)等等。
截至目前，省級5大綜合醫(yī)院與9個市（州）、43個縣（市）級醫(yī)院；市（州）級三級醫(yī)院與68個區(qū)級醫(yī)院、區(qū)級醫(yī)院與62個社區(qū)衛(wèi)生服務中心；縣級醫(yī)院與702個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與7422個村衛(wèi)生室分別建立了醫(yī)聯(lián)體?？谇弧⒛[瘤、精神、結(jié)核、婦幼、兒童、職業(yè)病等中省直專科醫(yī)院與42家基層?？漆t(yī)院建立了?？漆t(yī)聯(lián)體及醫(yī)療聯(lián)盟，全省醫(yī)聯(lián)體覆蓋面接近90%。
三、《實施方案》確定的工作目標
開展醫(yī)聯(lián)體建設是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力，完善醫(yī)療服務體系的重要舉措，是構建分級診療制度的重要內(nèi)容?！兑庖姟访鞔_了兩步走的工作目標。
第一階段是從現(xiàn)在到2017年，2017年，實現(xiàn)多層次醫(yī)聯(lián)體全覆蓋。三級公立醫(yī)院全部參與醫(yī)聯(lián)體建設，全省各市（州）都要建立多個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體，縣域內(nèi)公立醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(社區(qū)衛(wèi)生服務中心)、村衛(wèi)生室100%參加醫(yī)聯(lián)體。2017年全省縣域內(nèi)就診率達到90%。
第二階段到2020年，2020年，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務能力進一步提升。
四、《實施方案》確定的基本原則
開展醫(yī)聯(lián)體建設，核心是促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層醫(yī)療服務能力。應當堅持以下原則：
一是堅持統(tǒng)籌 規(guī)劃 。堅持政府主導，根據(jù)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源結(jié)構與布局、群眾看病就醫(yī)需求，統(tǒng)籌 規(guī)劃 ，頂層設計，政策引導。分別以城市和縣域為重點，根據(jù)業(yè)務相關、優(yōu)勢互補、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關系，統(tǒng)籌安排組建多層次醫(yī)聯(lián)體。
二是堅持公益方向。堅持政府辦醫(yī)主體責任不變，利用上級醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源集中的優(yōu)勢，通過技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，發(fā)揮對基層的技術輻射和帶動作用，切實維護和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。
三是堅持創(chuàng)新機制。逐步破除行政區(qū)劃、財政投入、醫(yī)保支付等方面的壁壘和障礙，優(yōu)化資源結(jié)構布局，結(jié)合醫(yī)保、新農(nóng)合以按病種付費為主，多元付費體系的支付方式改革，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)初步形成科學的分工協(xié)作機制和轉(zhuǎn)診機制。
四是堅持協(xié)同發(fā)展。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一管理模式，發(fā)揮集約優(yōu)勢，推進區(qū)域醫(yī)療資源共享，發(fā)揮科技引領與支撐作用，提高醫(yī)療服務體系整體能力與績效。
五是堅持群眾受益。堅持以患者為中心，逐步實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理，推進慢性病預防、治療、管理相結(jié)合，促進醫(yī)聯(lián)體建設與預防、保健相銜接，方便群眾就近就醫(yī)，減輕疾病負擔，防止因病致貧返貧，增強群眾獲得感。
五、建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制
《實施方案》要求，通過加強建設，使醫(yī)聯(lián)體內(nèi)不同級別、不同類別醫(yī)療機構間建立目標明確、權責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，建立責權一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體。
一是探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)管理委員會或理事會。由牽頭單位負責人任委員會（理事會）主任（理事長），各成員單位主要負責人為副主任（副理事長），辦公室設在牽頭醫(yī)院。負責醫(yī)聯(lián)體發(fā)展 規(guī)劃 、資源統(tǒng)籌調(diào)配等重大事項的決策，共同推動醫(yī)聯(lián)體建設工作。
二是制定醫(yī)聯(lián)體章程。醫(yī)聯(lián)體成員單位要結(jié)合自身實際，根據(jù)醫(yī)聯(lián)體不同組織模式，制定相應的醫(yī)聯(lián)體章程，明確醫(yī)聯(lián)體組織性質(zhì)、宗旨、任務、機構成員、管理體系、職責范圍、權利義務、管理制度等。建立利益共享、責任共擔、統(tǒng)籌服務、協(xié)同管理的合作機制，建立完善醫(yī)療質(zhì)量管理、醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部收入分配和績效考核等制度，逐步形成管理一體化、質(zhì)量一體化、服務一體化、利益一體化的緊密型合作模式，實現(xiàn)高效運轉(zhuǎn)的聯(lián)動體系。
六、促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通
《實施方案》中明確提出，鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療機構在保持行政隸屬關系和財政投入渠道不變的前提下，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，形成優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通的渠道和機制。
一是促進優(yōu)質(zhì)人力資源有序下沉。在醫(yī)聯(lián)體（包括跨區(qū)域醫(yī)聯(lián)體）內(nèi)，醫(yī)務人員在簽訂幫扶或者合作、托管協(xié)議的醫(yī)療機構內(nèi)執(zhí)業(yè)，不需辦理執(zhí)業(yè)地點變更和執(zhí)業(yè)機構備案手續(xù)。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)二級以上醫(yī)療機構向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構派出專業(yè)技術和管理人才，合理設定派駐人員工作時間，保證工作效果。鼓勵公立醫(yī)院在職及退休臨床醫(yī)生到基層醫(yī)療機構擔任家庭醫(yī)生。
二是提升基層醫(yī)療服務能力。針對區(qū)域內(nèi)疾病譜和重點疾病診療需求派出醫(yī)務人員，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務指導、教學查房、科研和項目協(xié)作、遠程醫(yī)療等多種方式，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源共享和下沉基層，提升基層醫(yī)療服務能力。上級醫(yī)院要幫助下級醫(yī)院建立針對當?shù)丶膊∽V和重點疾病（縣域外轉(zhuǎn)診率前5位的病種）的臨床二級診療科目，近三年縣域外轉(zhuǎn)診率排名前5位的病種轉(zhuǎn)診率明顯下降，每年至少要有1個病種退出前5位轉(zhuǎn)診率之列。
三是實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通。醫(yī)聯(lián)體可以共享區(qū)域內(nèi)居民健康信息數(shù)據(jù)，便捷開展預約診療、雙向轉(zhuǎn)診、健康管理、簽約服務、遠程醫(yī)療等服務，探索“基層檢查、上級診斷”的有效模式，方便患者看病就醫(yī)，提高醫(yī)學科研技術水平。發(fā)揮遠程醫(yī)療作用，促進醫(yī)療資源貼近城鄉(xiāng)基層，探索實行遠程醫(yī)療收費和支付政策，保證遠程醫(yī)療服務可持續(xù)發(fā)展。
四是推進區(qū)域醫(yī)療資源共建共享。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)可建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應中心、后勤服務中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構提供一體化服務。在加強醫(yī)療質(zhì)量控制的基礎上，落實檢查檢驗結(jié)果互認制度。探索建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)統(tǒng)一的藥品招標采購、管理平臺，形成醫(yī)聯(lián)體內(nèi)處方流動、藥品共享與配送機制。
七、落實醫(yī)聯(lián)體建設的保障政策
醫(yī)聯(lián)體建設涉及面廣、政策性強，具有長期性和復雜性，需要各級地方政府和相關部門堅持不懈、持之以恒的共同協(xié)作。
一是落實政府辦醫(yī)主體責任。各級人民政府要落實辦醫(yī)主體責任，落實公立醫(yī)院投入政策，建立財政補助資金與績效評價結(jié)果掛鉤機制。醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構的產(chǎn)權歸屬保持不變，繼續(xù)按照原渠道撥付財政補助經(jīng)費。鼓勵醫(yī)聯(lián)體通過技術支援、人才培養(yǎng)等方式，吸引社會辦醫(yī)療機構加入并發(fā)揮作用。
二是完善醫(yī)保、新農(nóng)合差異化支付政策。發(fā)揮醫(yī)保、新農(nóng)合基金對醫(yī)療服務供需雙方的引導作用。合理拉開基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、縣級醫(yī)院和城市大醫(yī)院間報銷水平差距，適當提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構醫(yī)保支付比例。增強在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導參?；颊哂行蚓驮\。探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，并制定相應的考核辦法，引導醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部形成順暢的轉(zhuǎn)診機制。
三是完善人員保障和激勵機制。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵”的要求，完善與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效工資分配制度，鼓勵探索醫(yī)聯(lián)內(nèi)統(tǒng)籌薪酬分配，建立與崗位職責、工作業(yè)績、實際貢獻緊密聯(lián)系的分配激勵機制，對工作突出的醫(yī)院、?？?、醫(yī)務人員和管理人員予以績效獎勵，充分調(diào)動醫(yī)務人員積極性。
四是建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。強化對醫(yī)聯(lián)體的考核和制度約束，建立醫(yī)聯(lián)體績效考核制度，將醫(yī)聯(lián)體成員履行醫(yī)聯(lián)體章程，功能定位職責、分工協(xié)作情況，技術輻射帶動情況、醫(yī)療資源下沉情況、基層醫(yī)療能力提升情況以及基層診療量占比、雙向轉(zhuǎn)診比例、居民健康改善等指標納入考核體系，引導三級醫(yī)院履行責任、完善措施，主動幫扶基層，切實發(fā)揮引領作用，引導各級各類醫(yī)療機構積極參與。將考核評價結(jié)果作為醫(yī)務人員績效工資、進修、晉升崗位競聘、評優(yōu)的重要依據(jù)。
八、落實醫(yī)聯(lián)體建設工作要求
開展醫(yī)聯(lián)體建設是一項系統(tǒng)工程，需要各地堅持不懈加以推進。一是加強組織領導。要將醫(yī)聯(lián)體建設作為重點任務納入深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作總體安排，明確醫(yī)聯(lián)體建設目標及時間進度，按時、保質(zhì)完成工作任務。二是明確部門職責。要加強統(tǒng)籌協(xié)調(diào)和聯(lián)動互動，及時出臺配套文件，抓好貫徹落實。三是注重監(jiān)督考核。通過調(diào)研、督導、評估等方式，指導各地不斷總結(jié)成功經(jīng)驗，建立健全醫(yī)聯(lián)體建設的工作制度，強化責任落實。四是強化宣傳引導。要開展相關政策培訓和媒體宣傳，提高社會認可度和支持度，引導群眾改變就醫(yī)觀念和習慣，逐步形成有序就醫(yī)格局。
--本內(nèi)容由智匯中經(jīng)(上海)管理咨詢有限公司真實提供，智匯中經(jīng)提供：可行性研究報告、 扶持資金申請報告、 節(jié)能評估報告、 項目申請報告、 項目建議書、 社會穩(wěn)定風險評估、 商業(yè)計劃書、 立項申請書、 安全評估報告、 項目實施方案等業(yè)務咨詢工作。