一、《意見》出臺有什么背景和重大意義？
多年來，我省公立醫(yī)院在發(fā)展建設(shè)過程中舉債實施基本建設(shè)和購置醫(yī)療設(shè)備等，形成了一些歷史債務(wù)。這些債務(wù)，對特定時期公立醫(yī)院發(fā)展起到了積極作用，但隨著公立醫(yī)院改革深入實施，長期以來形成的“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制逐步破除，償債資金來源受到了一定的影響，債務(wù)問題逐漸成為制約醫(yī)院發(fā)展的瓶頸。
2016年8月份以來，省財政廳牽頭 研究 加強(qiáng)公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作。2017年1月6日，省醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過了《意見（送審稿）》，會后經(jīng)過進(jìn)一步合理修改完善，于1月21日印發(fā)了《意見》。
《意見》的出臺，對于構(gòu)建債務(wù)管理長效機(jī)制，有效減輕醫(yī)院債務(wù)負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)院運(yùn)行效率和服務(wù)質(zhì)量，堅持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)公益性、深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制綜合改革、保障人民群眾健康水平不斷提高，具有重大而深遠(yuǎn)的意義。
二、債務(wù)化解及管理工作的目標(biāo)及原則是什么？
《意見》深入貫徹習(xí)近平總書記系列重要講話特別是視察安徽重要講話精神，全面貫徹全國和全省衛(wèi)生與健康大會精神，按照“鎖定存量、嚴(yán)控增量、依法依規(guī)、分級分類、綜合施策”的思路，總結(jié)經(jīng)驗、創(chuàng)新方式，綜合運(yùn)用債券置換、財政補(bǔ)助、自籌資金、協(xié)商談判、爭取政策支持等多種途徑，有效解決公立醫(yī)院債務(wù)問題，構(gòu)建公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作新機(jī)制。
《意見》在審計甄別認(rèn)定的基礎(chǔ)上，區(qū)分公立醫(yī)院存量債務(wù)性質(zhì)和類別，力爭2020年底前將舉債期限內(nèi)的存量債務(wù)全部化解；對2020年以后年度到期的存量債務(wù)，采取多種方式降低償債成本并及時化解。同時，完善公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)投入機(jī)制，健全公立醫(yī)院債務(wù)管理長效機(jī)制，規(guī)范發(fā)展建設(shè)項目及債務(wù)審批機(jī)制，嚴(yán)控新債發(fā)生，促進(jìn)全省公立醫(yī)院持續(xù)健康發(fā)展。
《意見》明確公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作必須堅持四個原則：一是堅持分級分類，明確償債主體。按照事權(quán)與支出責(zé)任相適應(yīng)的原則，分級管理、分級負(fù)責(zé)，省、市、縣（市、區(qū)）政府對本級公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作負(fù)總責(zé)；根據(jù)公立醫(yī)院債務(wù)的性質(zhì)和類別，進(jìn)行分類處置和償還。二是堅持區(qū)別對待，突出化債重點。審計甄別二類債務(wù)和三類債務(wù)，鎖定存量債務(wù)，實行臺賬管理；綜合運(yùn)用多種有效途徑，一院一策，分別制定債務(wù)化解方案，統(tǒng)籌 規(guī)劃 、分年償還、逐步化解。三是堅持依法依規(guī)，杜絕違規(guī)舉債。嚴(yán)格落實國務(wù)院關(guān)于嚴(yán)控公立醫(yī)院舉債建設(shè)有關(guān)規(guī)定，按照區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃 合理確定各級、各類公立醫(yī)院布局和數(shù)量，嚴(yán)格控制公立醫(yī)院基本建設(shè)和醫(yī)療設(shè)備配置的標(biāo)準(zhǔn)、規(guī)模，健全并落實基本建設(shè)和設(shè)備購置項目及債務(wù)審批機(jī)制，嚴(yán)格控制舉債，杜絕違規(guī)舉債。四是堅持固本強(qiáng)基，構(gòu)建長效機(jī)制。強(qiáng)化公立醫(yī)院債務(wù)形成的源頭控制，建立健全并有效落實政府對公立醫(yī)院投入政策，加大基本建設(shè)和設(shè)備購置等方面投入，構(gòu)建公立醫(yī)院長效發(fā)展機(jī)制。
三、債務(wù)化解及管理工作有哪些具體任務(wù)和舉措？
《意見》明確公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作的“六項任務(wù)”及任務(wù)落實舉措：
（一）全面置換化解一類存量債務(wù)。一類存量債務(wù)由各級政府承擔(dān)償債主體責(zé)任。2017-2018年期間，通過發(fā)行地方政府置換債券，將鎖定的公立醫(yī)院一類存量債務(wù)全部置換，納入同級財政預(yù)算管理，及時足額償還。
（二）審計鎖定二、三類存量債務(wù)。由各級審計部門牽頭，通過自查自審、交叉互審等方式，對公立醫(yī)院二、三類債務(wù)審計甄別，鎖定截止2016年底的二、三類存量債務(wù)，建立債務(wù)臺賬。
（三）多渠道化債二、三類存量債務(wù)。各級公立醫(yī)院要履行二、三類存量債務(wù)償債主體責(zé)任，根據(jù)債務(wù)總量及結(jié)構(gòu)、醫(yī)院業(yè)務(wù)收支、有效資產(chǎn)資源等情況，按照“一院一策”制定二、三類存量債務(wù)化解方案，并報經(jīng)同級政府（或公立醫(yī)院管理委員會）批準(zhǔn)后實施。一是公立醫(yī)院積極自籌償債資金，從2017年開始，公立醫(yī)院原則上按不低于當(dāng)年醫(yī)療收入的5%提取償債專項資金；二是省財政對省屬公立醫(yī)院和貧困縣公立醫(yī)院債務(wù)化解情況給予獎補(bǔ)，鼓勵有條件的地方適當(dāng)安排債務(wù)貼息補(bǔ)助資金；三是政府搭建平臺支持公立醫(yī)院與債務(wù)銀行充分協(xié)商，爭取銀行采取掛賬停息、債務(wù)豁免等方式減輕債務(wù)負(fù)擔(dān)，并支持公立醫(yī)院通過爭取政策性銀行等金融機(jī)構(gòu)中長期貸款置換存量債務(wù)，降低償債成本；四是公立醫(yī)院將財政補(bǔ)助公立醫(yī)院的各類資金，剔除特定用途的專項資金后，按不低于10%的比例安排用于償債，相關(guān)結(jié)轉(zhuǎn)結(jié)余資金按規(guī)定優(yōu)先用于償還債務(wù)；五是加快處置公立醫(yī)院閑置土地、房屋等資產(chǎn)資源，所得資金優(yōu)先用于償還債務(wù)。
（四）加強(qiáng)公立醫(yī)院在建項目管理。由衛(wèi)生計生部門牽頭對公立醫(yī)院在建項目規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)、資金來源等情況進(jìn)行復(fù)審，對超標(biāo)準(zhǔn)超規(guī)模建設(shè)、建設(shè)資金尚未落實后需要貸款建設(shè)的項目，暫緩建設(shè)，待相關(guān)條件完備后再行續(xù)建，并按規(guī)定落實續(xù)建資金。
（五）實施債務(wù)化解及管理工作獎補(bǔ)。建立公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作獎補(bǔ)機(jī)制，省財政廳將制定考核獎補(bǔ)辦法，每年度對各地存量債務(wù)審計甄別、債務(wù)償還進(jìn)展、新債管控等進(jìn)行考核的基礎(chǔ)上，一是實施債券額度獎補(bǔ)，在2020年之前，省財政每年單獨安排一定的新增債券額度予以獎補(bǔ)，并對皖北地區(qū)、大別山革命老區(qū)及沒有債務(wù)或提前完成債務(wù)化解任務(wù)的地區(qū)給予傾斜。二是實施專項資金獎補(bǔ)，對省屬和貧困縣的公立醫(yī)院債務(wù)化解情況給予獎補(bǔ)。三是指導(dǎo)督促各地制定相關(guān)考核辦法，將考核結(jié)果與院長薪酬及續(xù)聘、醫(yī)院績效工資總額核定、財政補(bǔ)助資金安排等掛鉤。四是有條件的地方財政部門可安排專項資金，對債務(wù)化解及管理工作情況較好的公立醫(yī)院給予獎補(bǔ)。
（六）注重新債源頭控制管理。嚴(yán)格實施區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃 ，合理確定各級、各類公立醫(yī)院布局和數(shù)量，有效控制公立醫(yī)院規(guī)模，嚴(yán)禁違規(guī)舉債建設(shè)。一是對公立醫(yī)院基本建設(shè)項目，經(jīng)相關(guān)主管部門審核并提請同級政府（或公立醫(yī)院管理委員會） 研究 后，由同級發(fā)展改革部門按程序?qū)徟?；對不符合區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃 、未落實建設(shè)資金、未按規(guī)定化解存量債務(wù)的公立醫(yī)院，一律不得審批新項目。二是公立醫(yī)院經(jīng)批準(zhǔn)的基本建設(shè)項目所需資金，原則上由各級政府預(yù)算內(nèi)統(tǒng)籌資金安排，其中省屬公立醫(yī)院由省政府預(yù)算內(nèi)基本建設(shè)統(tǒng)籌資金安排；經(jīng)批準(zhǔn)的大型醫(yī)療設(shè)備購置經(jīng)費，原則上由各級財政在公立醫(yī)院補(bǔ)助資金中統(tǒng)籌安排。三是完善公立醫(yī)院政府投入機(jī)制，建立財政綜合績效補(bǔ)助制度。
四、如何保障《意見》有效貫徹落實？
為保障各項目標(biāo)任務(wù)落實，《意見》提出了四項要求：一是強(qiáng)化組織領(lǐng)導(dǎo)。建立公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作聯(lián)席會議制度，明確責(zé)任，協(xié)調(diào)配合，齊推共進(jìn)，并將債務(wù)化解及管理工作情況納入醫(yī)改督查和目標(biāo)責(zé)任考核范圍。二是強(qiáng)化工作落實。制定具體實施意見，按規(guī)定開展債務(wù)審計甄別、鎖定存量債務(wù)、制定償債清單、落實償債資金、細(xì)化償債責(zé)任、明確時間節(jié)點。三是強(qiáng)化資金管理。加強(qiáng)公立醫(yī)院償債資金管理和使用，對財政統(tǒng)籌安排的專項償債資金，及時足額支付；對虛報冒領(lǐng)、截留挪用、套取償債資金的，如數(shù)追回資金，嚴(yán)格追究相關(guān)責(zé)任人責(zé)任，涉嫌犯罪的，移交司法機(jī)關(guān)依法追究刑事責(zé)任。四是強(qiáng)化宣傳引導(dǎo)。采取多種方式，宣傳公立醫(yī)院債務(wù)化解及管理工作的重大意義，加強(qiáng)政策解讀和輿情監(jiān)測，及時回應(yīng)社會關(guān)切，有效防范和化解風(fēng)險，營造良好工作氛圍。
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