一、《實(shí)施意見》出臺(tái)的背景與意義
全科醫(yī)生是綜合程度較高的復(fù)合型臨床醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、預(yù)防保健、病人康復(fù)和慢性病管理等一體化服務(wù)，為個(gè)人和家庭提供連續(xù)性、綜合性和個(gè)性化的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮著極為重要的作用。在加快發(fā)展衛(wèi)生健康事業(yè)中，不僅要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)硬件建設(shè)，更要培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)生。
省委、省政府高度重視全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)，2011年福建省人民政府出臺(tái)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的實(shí)施意見》，多年來通過逐步規(guī)范培養(yǎng)制度、多渠道培養(yǎng)合格全科醫(yī)生以及建立激勵(lì)機(jī)制等措施，我省全科醫(yī)生培養(yǎng)體系逐步形成，全科醫(yī)生隊(duì)伍不斷壯大，截至2017年底，全省城鄉(xiāng)每萬名居民擁有1.7名全科醫(yī)生，較5年前增長1.5倍。在取得一定成績的同時(shí)，我們應(yīng)該看到，按照建設(shè)健康福建的總體目標(biāo)和人民群眾對健康的需求，以及落實(shí)和推進(jìn)分級(jí)診療制度和落實(shí)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的工作要求，目前仍存在著制約全科醫(yī)生發(fā)展的問題，如全科醫(yī)生總體數(shù)量不足、學(xué)歷層次不高、待遇偏低、崗位吸引力不足、衛(wèi)生與健康服務(wù)能力有待提升等。針對存在問題，根據(jù)省政府要求，省衛(wèi)計(jì)委牽頭會(huì)同省有關(guān)部門在深入調(diào)查 研究 和多方征求意見的基礎(chǔ)上，提出我省改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵(lì)機(jī)制有關(guān)意見措施，經(jīng)省政府同意，省政府辦公廳出臺(tái)了該《實(shí)施意見》。
二、指導(dǎo)思想和工作目標(biāo)
《實(shí)施意見》指導(dǎo)思想是，以習(xí)近平新時(shí)代中國特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神，認(rèn)真落實(shí)衛(wèi)生與健康工作方針，以問題和需求為導(dǎo)向，遵循醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和臨床醫(yī)學(xué)人才成長規(guī)律，堅(jiān)持政府主導(dǎo)，發(fā)揮市場機(jī)制作用，結(jié)合本省實(shí)際，持續(xù)深化醫(yī)改，加強(qiáng)基層人才隊(duì)伍建設(shè)，健全適應(yīng) 行業(yè) 特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度，創(chuàng)新全科醫(yī)生使用激勵(lì)機(jī)制，為“再上新臺(tái)階、建設(shè)新福建”提供全科醫(yī)學(xué)人才服務(wù)保障。
《實(shí)施意見》工作目標(biāo)是，到2020年，適應(yīng) 行業(yè) 特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度基本建立，適應(yīng)全科醫(yī)學(xué)人才發(fā)展的激勵(lì)機(jī)制基本健全，全科醫(yī)生崗位吸引力和服務(wù)能力顯著提升，城鄉(xiāng)分布趨于合理，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2～3名合格的全科醫(yī)生，基本滿足全省居民醫(yī)療服務(wù)需求。到2030年，適應(yīng) 行業(yè) 特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度更加健全，使用激勵(lì)機(jī)制更加完善，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生，全科醫(yī)生隊(duì)伍基本滿足健康福建建設(shè)需要
三、主要內(nèi)容
?。ㄒ唬┙⒔∪m應(yīng) 行業(yè) 特點(diǎn)的全科醫(yī)生培養(yǎng)制度。一是醫(yī)教協(xié)同深化院校全科醫(yī)學(xué)教育改革。要求高等醫(yī)學(xué)院校成立全科醫(yī)學(xué)教研室、全科醫(yī)學(xué)系或全科醫(yī)學(xué)學(xué)院，組織開展面向全體醫(yī)學(xué)類專業(yè)學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)教育和全科臨床見習(xí)實(shí)習(xí)。依托全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地，建設(shè)一批全科醫(yī)學(xué)實(shí)踐教學(xué)基地。加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)師資隊(duì)伍建設(shè)，在人員配備、職稱評(píng)聘、工作量考核等方面給予支持。今年起新增臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位 研究 生招生計(jì)劃重點(diǎn)向全科等緊缺培養(yǎng)方向傾斜。繼續(xù)實(shí)施定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目，推進(jìn)本土化全科醫(yī)生培養(yǎng)。二是建立健全畢業(yè)后全科醫(yī)學(xué)教育制度。擴(kuò)大全科專業(yè)培訓(xùn)招收規(guī)模，逐年增加全科專業(yè)招收數(shù)量占當(dāng)年總招收人數(shù)的比例，力爭到2020年達(dá)到20％?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及助理全科醫(yī)生培訓(xùn)對象原則上除放射科、超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)外，應(yīng)全部參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，將選派人員參加培訓(xùn)完成情況列入機(jī)構(gòu)年度績效考核指標(biāo)體系。2019年起，認(rèn)定或擬申請認(rèn)定為住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地及助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地的綜合醫(yī)院必須獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科,增加全科醫(yī)療診療科目。四是以縣級(jí)綜合醫(yī)院為重點(diǎn)，加強(qiáng)助理全科醫(yī)生培訓(xùn)基地建設(shè)。推行培訓(xùn)基地協(xié)作片管理模式，將基地建設(shè)、教學(xué)質(zhì)量以及作用發(fā)揮情況作為綜合醫(yī)院新增或復(fù)評(píng)臨床教學(xué)基地的重要指標(biāo)。建立符合我省實(shí)際的全科醫(yī)學(xué)師資培訓(xùn)、準(zhǔn)入及考核制度。三是繼續(xù)完善全科繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在崗執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師（除應(yīng)參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和助理全科醫(yī)生培訓(xùn)人員外）都必須參加全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，培訓(xùn)合格的，應(yīng)及時(shí)注冊或增加注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍；鼓勵(lì)二級(jí)及以上綜合醫(yī)院?？漆t(yī)師參加全科醫(yī)生培訓(xùn)。各地應(yīng)將全科培訓(xùn)合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入屬地全科醫(yī)生管理。
?。ǘ┤嫣岣呷漆t(yī)生職業(yè)吸引力。一是改革完善全科醫(yī)生薪酬制度。按照“兩個(gè)允許”要求，由各地合理核定政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績效工資總量，提升基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全科醫(yī)生工資水平；要求內(nèi)部績效工資分配向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出成績的醫(yī)務(wù)人員傾斜；允許家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)收入作為績效工資總量的增量部分單獨(dú)核算追加，主要用于激勵(lì)簽約醫(yī)生及服務(wù)團(tuán)隊(duì)。二是完善全科醫(yī)生聘用管理辦法。基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)空余的編制要優(yōu)先用于配備全科醫(yī)生；對本科以上學(xué)歷全科醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)生或經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生列入基層年度緊缺急需醫(yī)學(xué)人才引進(jìn)指導(dǎo)目錄的，可采取直接考核或面試等方式進(jìn)行公開招聘；對符合條件到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和一體化村衛(wèi)生所工作的全科醫(yī)生、助理全科醫(yī)生可實(shí)行“縣管鄉(xiāng)用”、“鄉(xiāng)管村用”。三是拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展路徑?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)對經(jīng)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格的本科學(xué)歷全科醫(yī)生，在人員招聘、職稱晉升、崗位聘用等方面與臨床醫(yī)學(xué)、中醫(yī)碩士專業(yè)學(xué)位 研究 生同等對待，落實(shí)工資等相關(guān)待遇。增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例，高級(jí)專業(yè)技術(shù)崗位比例逐步提高至15％。本科及以上學(xué)歷畢業(yè)生參加全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格并到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（省級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣可放寬到縣級(jí)二級(jí)及以下醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)）工作的注冊全科醫(yī)生，可直接參加中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱考試，考試通過的直接聘任中級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱?；鶎尤漆t(yī)生申報(bào)高級(jí)專業(yè)技術(shù)職稱時(shí)，側(cè)重評(píng)價(jià)臨床業(yè)務(wù)工作能力，外語、論文、科研不作要求。已取得其他?？浦屑?jí)、副高級(jí)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)人員，經(jīng)全科培訓(xùn)合格并注冊或增加注冊全科醫(yī)學(xué)專業(yè)執(zhí)業(yè)范圍，且滿足職稱晉升最低服務(wù)年限的，可不經(jīng)過同級(jí)轉(zhuǎn)考直接申報(bào)上一級(jí)別全科醫(yī)學(xué)專業(yè)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)。四是鼓勵(lì)社會(huì)力量舉辦全科診所。醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān) 規(guī)劃 布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實(shí)行市場調(diào)節(jié)。優(yōu)先支持經(jīng)全科培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生個(gè)體或團(tuán)隊(duì)在城鄉(xiāng)開辦全科診所。鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所或設(shè)有全科醫(yī)療科的診所建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。五是提升全科醫(yī)生職業(yè)榮譽(yù)感和社會(huì)地位。在享受國務(wù)院政府特殊津貼人員、全國杰出專業(yè)技術(shù)人才、全國先進(jìn)工作者、全國五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)隆⑷珖鴥?yōu)秀共產(chǎn)黨員推選和省先進(jìn)工作者、省五一勞動(dòng)獎(jiǎng)?wù)?、全省?yōu)秀共產(chǎn)黨員、全省衛(wèi)生計(jì)生先進(jìn)工作者等評(píng)選工作中，向基層全科醫(yī)生傾斜。
（三）加強(qiáng)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。繼續(xù)實(shí)施為省級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣定向培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生項(xiàng)目，繼續(xù)實(shí)施全科醫(yī)生特崗計(jì)劃，加快推進(jìn)貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。同時(shí)，對長期扎根省級(jí)扶貧開發(fā)工作重點(diǎn)縣農(nóng)村基層工作的注冊全科醫(yī)生，加大在職稱晉升政策上的傾斜力度，穩(wěn)定貧困地區(qū)全科醫(yī)生隊(duì)伍。
（四）完善保障措施。通過加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，深化醫(yī)保支付方式改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生培訓(xùn)經(jīng)費(fèi)保障，加強(qiáng)督導(dǎo)評(píng)估，做好宣傳引導(dǎo)等措施，確保全科醫(yī)生培養(yǎng)和使用激勵(lì)的各項(xiàng)政策能夠順利實(shí)施。
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