一、《實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)的背景
醫(yī)療救助是維護(hù)困難群眾基本醫(yī)療權(quán)益的托底性、基礎(chǔ)性制度安排。近年來(lái)，在省委、省政府的高度重視和堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，我省不斷加大醫(yī)療救助力度，努力緩解困難群眾就醫(yī)困難。應(yīng)該說(shuō)，這些政策措施在解決困難群眾看病難、保障其基本醫(yī)療權(quán)益方面發(fā)揮的作用是明顯的。但同時(shí)，我們也認(rèn)識(shí)到，與群眾的期待相比，我們還面臨一些困難和問(wèn)題，主要是救助對(duì)象范圍還不夠廣泛、救助水平還不能滿足實(shí)際醫(yī)療需求，迫切需要進(jìn)一步完善相關(guān)制度、強(qiáng)化規(guī)范管理、提高救助能力和救助水平。
黨的十八屆三中全會(huì)作出了“加快健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度”的改革要求，國(guó)務(wù)院去年出臺(tái)《社會(huì)救助暫行辦法》，對(duì)醫(yī)療救助的對(duì)象、內(nèi)容、方式、程序等作出明確規(guī)定。今年4月，國(guó)務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)民政部、財(cái)政部、人力資源社會(huì)保障部、衛(wèi)生計(jì)生委、保監(jiān)會(huì)等部門《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕30號(hào)），對(duì)這項(xiàng)工作作出明確部署，并對(duì)貫徹落實(shí)提出具體要求。
為此，按照省政府要求，省民政廳依據(jù)國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，借鑒兄弟省市經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合全省實(shí)際，在充分調(diào)查 研究 的基礎(chǔ)上代擬起草了《關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》，先后向省財(cái)政廳、省人力資源社會(huì)保障廳、省衛(wèi)生計(jì)生委、省保監(jiān)局等相關(guān)部門（單位）征求意見(jiàn)，經(jīng)反復(fù)修改討論，12月9日提交省政府常務(wù)會(huì)議審議，12月21日省政府辦公廳正式印發(fā)。
二、《實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)的意義
《實(shí)施意見(jiàn)》在省級(jí)層面系統(tǒng)明確了完善醫(yī)療救助制度的政策措施，具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。
一是有利于健全我省的社會(huì)救助體系。去年底，省政府出臺(tái)的《江蘇省社會(huì)救助辦法》確定了我省社會(huì)救助制度框架。其中，醫(yī)療救助是群眾需求迫切，任務(wù)較為繁重的一項(xiàng)救助制度。《實(shí)施意見(jiàn)》系統(tǒng)提出完善醫(yī)療救助制度的政策措施，填補(bǔ)了社會(huì)救助體系的“缺項(xiàng)”和制度“短板”，有助于進(jìn)一步編密織牢基本民生安全網(wǎng)，充分發(fā)揮社會(huì)救助兜底保障作用。
二是有利于推動(dòng)我省醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。近年來(lái)，我省不斷深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，加強(qiáng)基本醫(yī)療保障體系建設(shè)，醫(yī)療保障水平不斷提高，但困難群眾對(duì)抗疾病風(fēng)險(xiǎn)的能力仍較弱，極易出現(xiàn)因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象，迫切需要作出相應(yīng)制度安排。《實(shí)施意見(jiàn)》根據(jù)全省深化醫(yī)改的整體思路，著眼健全醫(yī)療保障體系，提出有針對(duì)性的政策措施，有助于加強(qiáng)醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、疾病應(yīng)急救助等制度的銜接配合，發(fā)揮醫(yī)療保障體系制度合力，筑牢醫(yī)療保障的底線。
三是有利于踐行我省“救急難”的重要使命。在實(shí)踐中，我們發(fā)現(xiàn)群眾面臨的急難情形，多數(shù)是因重特大疾病引起的?！秾?shí)施意見(jiàn)》有利于切實(shí)減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，實(shí)實(shí)在在地化解群眾急難困境，保障他們的基本生存權(quán)利和人格尊嚴(yán)，防止發(fā)生沖擊社會(huì)道德和心理底線的事件。
三、《實(shí)施意見(jiàn)》的主要內(nèi)容
《實(shí)施意見(jiàn)》在全面貫徹《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步完善醫(yī)療救助制度全面開(kāi)展重特大疾病醫(yī)療救助工作的意見(jiàn)》精神基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實(shí)際，進(jìn)行了細(xì)化、實(shí)化，分為總體要求、救助對(duì)象、救助方式和標(biāo)準(zhǔn)、救助資金結(jié)算以及工作保障等5個(gè)章節(jié)，主要規(guī)定了四個(gè)方面的內(nèi)容：
一是“2種對(duì)象類型”，規(guī)定救助對(duì)象分為重點(diǎn)醫(yī)療救助對(duì)象和低收入醫(yī)療救助對(duì)象；二是“2種救助形式”，明確資助參保參合和醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助兩種救助形式以及相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)；三是“3類結(jié)算方式”，按照與基本醫(yī)保密切銜接的原則，規(guī)范了資助參保參合、即時(shí)救助、事后救助資金結(jié)算方式；四是“5項(xiàng)工作機(jī)制”，要求進(jìn)一步健全統(tǒng)籌協(xié)調(diào)機(jī)制、資金籌集機(jī)制、結(jié)算管理機(jī)制、服務(wù)監(jiān)管機(jī)制以及社會(huì)力量參與機(jī)制，確保醫(yī)療救助制度健康、平穩(wěn)、持續(xù)發(fā)展。
四、《實(shí)施意見(jiàn)》的亮點(diǎn)
《實(shí)施意見(jiàn)》在解決醫(yī)療救助的難點(diǎn)重點(diǎn)問(wèn)題上有了諸多突破，體現(xiàn)了江蘇特色。
一是拓展了救助對(duì)象。國(guó)務(wù)院辦公廳文件規(guī)定重點(diǎn)救助對(duì)象為低保、特困供養(yǎng)人員2類，我省將重點(diǎn)救助對(duì)象擴(kuò)展為低保對(duì)象、特困供養(yǎng)人員、具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中大重病患者、重點(diǎn)優(yōu)撫對(duì)象、精減退職老職工、孤兒、特困職工等7類。尤其需要指出的是，國(guó)務(wù)院辦公廳文件要求積極探索對(duì)因病致貧家庭重病患者實(shí)施救助，我省《實(shí)施意見(jiàn)》則將此類對(duì)象納入臨時(shí)救助對(duì)象中大重病患者范圍，予以重點(diǎn)保障。同時(shí)，鼓勵(lì)有條件的地區(qū)將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人和重病患者以及不具有當(dāng)?shù)貞艏呐R時(shí)救助對(duì)象中的大重病患者等困難群眾，納入當(dāng)?shù)蒯t(yī)療救助政策管理。強(qiáng)調(diào)在各類醫(yī)療救助對(duì)象中，要加大對(duì)重病、重殘兒童的救助力度。
二是提高了救助標(biāo)準(zhǔn)。救助標(biāo)準(zhǔn)做到突出重點(diǎn)，梯度施助。對(duì)省定7類重點(diǎn)救助對(duì)象，全額資助其參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)，為確保困難群眾及時(shí)得到醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償提供有力支持；對(duì)門診和住院費(fèi)用統(tǒng)籌救助，分別設(shè)定封頂線，既防止困難群眾小病不治拖大病，又有效防范資金風(fēng)險(xiǎn)；提高救助水平，重點(diǎn)救助對(duì)象救助比例達(dá)到70%以上，年度封頂線達(dá)到當(dāng)?shù)鼗踞t(yī)保封頂線50%以上。為進(jìn)一步解決困難群眾重特大疾病問(wèn)題，綜合考慮家庭負(fù)擔(dān)能力、個(gè)人自負(fù)費(fèi)用因素，規(guī)定同一類救助對(duì)象，個(gè)人自負(fù)費(fèi)用數(shù)額越大，救助比例越高；醫(yī)療費(fèi)用過(guò)高的對(duì)象，救助項(xiàng)目更寬，補(bǔ)助范圍更廣；重點(diǎn)救助對(duì)象的救助比例高于低收入救助對(duì)象，低收入救助對(duì)象高于其他救助對(duì)象。
三是突出了“救急難”。醫(yī)療救助是“救急難”的重要承接制度，《實(shí)施意見(jiàn)》在補(bǔ)短板、托底線，解決好困難群眾遭遇的急難問(wèn)題上提出明確要求。比如：住院治療期間救助對(duì)象身份發(fā)生變化，當(dāng)次住院始終享受救助待遇；對(duì)未參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的醫(yī)療救助對(duì)象，同樣給予醫(yī)療救助，對(duì)履行轉(zhuǎn)診或備案手續(xù)的醫(yī)療救助對(duì)象，不降低救助標(biāo)準(zhǔn)；支持定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)減免重點(diǎn)救助對(duì)象住院押金，允許向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供預(yù)付資金，對(duì)救助對(duì)象及時(shí)救治；健全醫(yī)療救助即時(shí)救助、事后救助結(jié)算機(jī)制，確保醫(yī)療救助與基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用結(jié)算無(wú)縫對(duì)接，實(shí)現(xiàn)“隨來(lái)隨治，隨走隨結(jié)”；對(duì)醫(yī)療救助難以解決的個(gè)案問(wèn)題，由當(dāng)?shù)厣鐣?huì)救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制 研究 解決。
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