1、哪些人可參保？
據(jù)規(guī)定，具有本市市區(qū)戶籍的城鄉(xiāng)居民或持有市區(qū)居住證的非本市戶籍人員均可參保，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、在校學(xué)生及未成年人都可以參加泰州市區(qū)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險。各類學(xué)校（含幼兒園、托兒所）就讀的在校生參加居民基本醫(yī)療保險，不受戶籍限制。
2、如何繳費？
市區(qū)實行“一制兩檔、自由選擇”的政策，即繳費和待遇分二檔，參保人自愿選擇。2017年度，市區(qū)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險籌資標(biāo)準(zhǔn)為：低檔，個人每年繳納170元；高檔，個人每年繳納270元，特困城鎮(zhèn)居民個人每年繳納130元。市區(qū)學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險個人每年繳納130元。在一個繳費年度（每年1月1日至12月31日）內(nèi)，確定繳費檔次后，不得變更繳費檔次。原已參加2016年度城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和學(xué)生兒童基本醫(yī)療保險的人員，2016結(jié)算年度截止日期統(tǒng)一延后到2017年12月31日，期間繳費政策另行制定。
3、如何就醫(yī)？
據(jù)規(guī)定，參保人員就醫(yī)實行基層首診、分級診療、轉(zhuǎn)診審批、雙向轉(zhuǎn)診的制度。城鄉(xiāng)居民所在參保地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心（鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）為參保人員門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)。到市區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)需經(jīng)參保地一級醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診。因醫(yī)療條件限制需要轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)的，需經(jīng)市區(qū)內(nèi)二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)同意后轉(zhuǎn)出。因病情危急未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)外出就診的，須及時補辦相應(yīng)手續(xù)。
4、門診如何享受待遇？
據(jù)文件，低檔繳費的參保人員憑本人社?？ㄔ陂T診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)、村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站門診就醫(yī)，政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用按50%的標(biāo)準(zhǔn)報銷，門診單日限額50元，年內(nèi)累計最高報銷金額為500元，其中對村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站限額150元。
而高檔繳費的參保人員（含在校學(xué)生和未成年人），在一個結(jié)算年度內(nèi)連續(xù)合理治療至痊愈（未有間斷為一次，一般不超過7天），在門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用，每次起付標(biāo)準(zhǔn)為30元，超過起付標(biāo)準(zhǔn)以上部分報銷50%，年內(nèi)累計最高報銷500元。
參保人員經(jīng)審核確認患規(guī)定的慢性病種，政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用按定點醫(yī)療機構(gòu)等級予以不同比例的報銷，每人每年總費用最高限報2000元。參保人員（不含在校學(xué)生和未成年人）經(jīng)審核確認患特殊病種，并在定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的政策范圍內(nèi)的門診醫(yī)療費用參照住院費用管理規(guī)定結(jié)算，起付標(biāo)準(zhǔn)為400元，報銷比例為75%。
5、住院如何報銷？
據(jù)規(guī)定，參保人員發(fā)生的政策范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費用，實行起付標(biāo)準(zhǔn)以下由個人自付、起付標(biāo)準(zhǔn)以上按比例報銷的辦法。起付標(biāo)準(zhǔn)為市區(qū)內(nèi)一級定點醫(yī)療機構(gòu)400元，二級定點醫(yī)療機構(gòu)600元，三級定點醫(yī)療機構(gòu)800元，轉(zhuǎn)診市外醫(yī)療機構(gòu)1100元。年度內(nèi)二次及以上住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半，但不低于400元。
低檔繳費的發(fā)生政策范圍內(nèi)規(guī)定的15萬元以內(nèi)的住院費用：一級報銷80%；二級70%；三級按數(shù)額報銷35%至45%不等，轉(zhuǎn)診市外定點醫(yī)療機構(gòu)按數(shù)額報銷33%至43%不等。轉(zhuǎn)診市外非指定外地定點醫(yī)療機構(gòu)報銷比例降低10個百分點。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在市區(qū)內(nèi)二、三級定點醫(yī)療機構(gòu)及市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例降低15個百分點。
高檔繳費的發(fā)生政策范圍內(nèi)規(guī)定的6萬元以內(nèi)的住院費用：一級報銷80%，二級報銷70%，三級報銷68%，轉(zhuǎn)市外指定醫(yī)療機構(gòu)報銷68%。參保人員發(fā)生政策范圍內(nèi)6萬元以上、20萬元以下的住院費用，由統(tǒng)籌基金報銷68%。同時，實行指定定點醫(yī)療機構(gòu)政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用68%的基本報銷比例。轉(zhuǎn)診到市外非指定外地定點醫(yī)療機構(gòu)就診的報銷60%。未按規(guī)定轉(zhuǎn)診直接在市區(qū)內(nèi)二、三級及市外定點醫(yī)療機構(gòu)住院的報銷比例降低10個百分點。參保人員經(jīng)門診搶救，住院前24小時內(nèi)的門診醫(yī)療費用參照住院標(biāo)準(zhǔn)報銷。
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