一、為什么要制定《辦法》？
從制定《辦法》的目的看，黨的十九大報(bào)告提出，要全面建成覆蓋全民、城鄉(xiāng)統(tǒng)籌、權(quán)責(zé)清晰、保障適度、可持續(xù)的多層次社會(huì)保障體系。完善統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度和大病保險(xiǎn)制度。近年來(lái)，國(guó)家出臺(tái)了一系列基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的政策文件。為貫徹落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院有關(guān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)決策部署，進(jìn)一步規(guī)范基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理，保障基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金安全，維護(hù)參保人員的合法權(quán)益，有必要制定《辦法》。
從制定《辦法》的動(dòng)因看，我省自1999年起實(shí)施職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，2002年起實(shí)施新型農(nóng)村合作醫(yī)療，2007年起實(shí)施城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，醫(yī)療保險(xiǎn)制度運(yùn)行總體平穩(wěn)，醫(yī)保基金收支基本平衡。但是，由于醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋人群多、業(yè)務(wù)涉及范圍廣、醫(yī)療需求增長(zhǎng)迅速，加之現(xiàn)行醫(yī)療保險(xiǎn)法律制度尚不完備，醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理不夠嚴(yán)密等原因，基本醫(yī)療保險(xiǎn)領(lǐng)域違法違規(guī)行為依然屢禁不止。因此，有必要通過(guò)立法，進(jìn)一步強(qiáng)化基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理。
二、制定《辦法》的依據(jù)是什么？
依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)征繳暫行條例》《勞動(dòng)保障監(jiān)察條例》《國(guó)務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的意見》等法律、法規(guī)和國(guó)務(wù)院文件，同時(shí)參考《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見》《人力資源和社會(huì)保障部關(guān)于完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理的指導(dǎo)意見》《安徽省人民政府關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的實(shí)施意見》等規(guī)范性文件，并借鑒上海、湖南、河北等地關(guān)于基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理的立法經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合本省實(shí)際，制定《辦法》。
三、《辦法》的適用范圍與主要內(nèi)容是什么？
《辦法》適用于本省行政區(qū)域內(nèi)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理。其中，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)包括城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療。
《辦法》分總則、參保與繳費(fèi)、服務(wù)與管理、監(jiān)督檢查、法律責(zé)任、附則6章，共40條。主要內(nèi)容包括:一是明確了《辦法》的適用范圍。二是細(xì)化了各監(jiān)督主體的職責(zé)。三是規(guī)范了參保與繳費(fèi)。四是強(qiáng)化了服務(wù)與管理。五是加強(qiáng)了監(jiān)督檢查。
四、《辦法》對(duì)各監(jiān)督主體的職責(zé)有何規(guī)定？
《辦法》對(duì)各監(jiān)督主體的職責(zé)進(jìn)行了細(xì)化。
一是明確縣級(jí)以上人民政府統(tǒng)一組織、領(lǐng)導(dǎo)、協(xié)調(diào)本行政區(qū)域基本醫(yī)療保險(xiǎn)的監(jiān)督管理職責(zé)。
二是根據(jù)國(guó)家機(jī)構(gòu)改革有關(guān)精神，明確縣級(jí)以上人民政府承擔(dān)基本醫(yī)療保險(xiǎn)行政管理職責(zé)的部門負(fù)責(zé)本行政區(qū)域內(nèi)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。明確縣級(jí)以上人民政府有關(guān)部門在各自職責(zé)范圍內(nèi)，負(fù)責(zé)有關(guān)的基本醫(yī)療保險(xiǎn)監(jiān)督管理工作。
三是明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按照法律、法規(guī)、規(guī)章和本級(jí)人民政府規(guī)定的職責(zé)負(fù)責(zé)基本醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)工作。
五、《辦法》對(duì)參保與繳費(fèi)有何規(guī)范？
《辦法》分別就用人單位及其參保人員的參保繳費(fèi)行為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的核定繳費(fèi)基數(shù)行為，基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金征收機(jī)構(gòu)的依法足額征收基金行為等，作出具體規(guī)范。同時(shí)，針對(duì)“重復(fù)參保”問題，《辦法》明確規(guī)定:已參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員在保期間，不再參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)。居住地與戶籍地不一致的城鄉(xiāng)居民可以選擇一地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)；已在一地參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的，不得在另一地同期參保。
六、《辦法》有何強(qiáng)化服務(wù)與管理的措施？
《辦法》規(guī)定經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)按照平等自愿、協(xié)商一致的原則，與符合條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議，建立醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算關(guān)系?！掇k法》還對(duì)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其人員提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)、協(xié)議藥店及其人員提供的基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品銷售服務(wù)，以及經(jīng)辦機(jī)構(gòu)履行基本醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦服務(wù)職責(zé)等行為予以詳細(xì)規(guī)范。
七、《辦法》對(duì)監(jiān)督問責(zé)作了哪些規(guī)定？
一是細(xì)化了監(jiān)督檢查的方式，明確采取日常監(jiān)督和專項(xiàng)監(jiān)督、現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督檢查和非現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)督相結(jié)合的方式加強(qiáng)監(jiān)管。
二是明確醫(yī)保行政部門的監(jiān)管職責(zé)和監(jiān)管措施。
三是明確財(cái)政、審計(jì)等部門的監(jiān)管職責(zé)。
四是突出行政監(jiān)管與社會(huì)監(jiān)督相結(jié)合，建立基本醫(yī)療保險(xiǎn)違法失信行為記錄、歸集、公示制度和第三方評(píng)價(jià)、舉報(bào)投訴獎(jiǎng)勵(lì)等制度。
五是明確用人單位、參保人員、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員、醫(yī)保行政部門違反本辦法的法律責(zé)任。對(duì)用人單位、參保人員、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)、協(xié)議藥店騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金的，由醫(yī)保行政部門責(zé)令退回，并處騙取金額2倍以上5倍以下的罰款；對(duì)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)及其工作人員騙取或者協(xié)助他人套取、騙取醫(yī)療保險(xiǎn)基金造成損失的，依法承擔(dān)賠償責(zé)任。
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