一、按病種收費的內(nèi)涵
按病種收費是以單一病種作為收費單位,按照診斷明確、技術(shù)成熟、并發(fā)癥少、療效確切、診療規(guī)范明晰的原則,在臨床路徑規(guī)范、治療效果明確的常見病和多發(fā)病領(lǐng)域開展進行選取,針對相應(yīng)病種制定收費標(biāo)準(zhǔn),實行單病種收費管理。其收費標(biāo)準(zhǔn)包含患者住院期間所發(fā)生的診斷與治療等全部費用。即從患者入院,按照病種治療管理流程接受規(guī)范化診療最終達到療效標(biāo)準(zhǔn)出院,整個過程中所發(fā)生的診斷、治療、手術(shù)、麻醉、檢查、檢驗、護理以及床位、藥品、醫(yī)用材料等各種費用?；颊呷朐呵耙恢軆?nèi)的門診檢查檢驗費也計入按病種收費標(biāo)準(zhǔn)。
實行按病種收費標(biāo)準(zhǔn)的患者,除患者自愿選擇特需醫(yī)療服務(wù)費用(如特需病房等)超出基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的部分,可單獨進行收費外,不得向患者另行收取其它費用。
二、按病種收費方式改革的意義
開展按病種收費方式改革是推進醫(yī)療服務(wù)定價機制改革的重要舉措,旨在促進醫(yī)療機構(gòu)建立合理成本約束機制,規(guī)范醫(yī)療機構(gòu)臨床診療行為,引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員主動控制醫(yī)藥費用,有利于控制醫(yī)藥費用不合理增長,減輕患者和社會醫(yī)藥費用負擔(dān)。
三、按病種收費標(biāo)準(zhǔn)如何制定
按病種收費的具體病種項目和收費標(biāo)準(zhǔn),由市價格主管部門會同市衛(wèi)生計生、人力資源和社會保障等部門選取、制定和調(diào)整,并向社會公布。收費標(biāo)準(zhǔn)按照“有激勵、有約束”的原則制定,以醫(yī)療服務(wù)合理成本為基礎(chǔ),充分體現(xiàn)醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值,結(jié)合經(jīng)濟社會發(fā)展水平和人民群眾經(jīng)濟承受能力,參照既往臨床治療費用及省內(nèi)同級公立醫(yī)院收費標(biāo)準(zhǔn)等因素而制定。本次共公布短暫性腦缺血發(fā)作等101個按病種收費項目價格,按病種收費價格為最高指導(dǎo)價,公立醫(yī)院在執(zhí)行過程中可根據(jù)診療費用變化情況自主向下浮動價格,幅度不限。
四、按病種收費的病種醫(yī)保支付政策
此次納入按病種收費的病種全部納入基本醫(yī)療保險費用支付范圍。根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于進一步深化基本醫(yī)療保險支付方式改革的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2017〕55號)要求,我省基本醫(yī)療保險實行按病種付費工作同步進行。
此次公布的按病種收費的病種與海南省人力資源和社會保障廳關(guān)于開展基本醫(yī)療保險實行按病種付費病種相同的,醫(yī)保支付政策按其規(guī)定執(zhí)行。不相同的病種按現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。
五、按病種收費方式會影響患者的診治質(zhì)量嗎
文件要求公立醫(yī)院要對接診患者實行首診負責(zé)制,公立醫(yī)院實行按病種收費必須要認真遵循國家衛(wèi)生計生部門制定的臨床路徑規(guī)范和按病種收費技術(shù)規(guī)范,做到因病施治,合理用藥,保證診治質(zhì)量。醫(yī)院不得因按病種收費等原因避重就輕,推諉重病患者,不得無故縮短患者住院時間,分解患者住院次數(shù),不得在政府規(guī)定病種收費標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上變相收取其它費用。建立按病種收費監(jiān)督評價機制,市衛(wèi)生計生部門也將按病種收費相關(guān)考核指標(biāo)納入到公立醫(yī)院績效考核體系,加強對病種費用變化、服務(wù)效率、服務(wù)質(zhì)量、經(jīng)濟指標(biāo)、患者滿意度等,督促和評價按病種收費執(zhí)行情況。同時市價格、衛(wèi)生計生、人力資源社會保障部門將加強對公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督檢查,多舉措保障醫(yī)療診治質(zhì)量和按病種收費政策的實施。
六、在什么情況下,按病種收費可轉(zhuǎn)變?yōu)榘错椖渴召M
醫(yī)院建立按病種收費進入和退出機制。對主診斷、主操作符合按病種收費的患者均應(yīng)納入按病種收費范圍,不得以變換主診斷等方式規(guī)避執(zhí)行。對在治療過程中,患者出現(xiàn)合并癥、并發(fā)癥或病情較重等原因?qū)е掳l(fā)生醫(yī)療費用明顯偏離
病種收費標(biāo)準(zhǔn)的病例,醫(yī)院可經(jīng)專家組評審確定,根據(jù)實際情況退出按病種收費管理程序,按醫(yī)療服務(wù)項目收費方式結(jié)算。
--本內(nèi)容由智匯中經(jīng)(上海)管理咨詢有限公司真實提供，智匯中經(jīng)提供：可行性研究報告、 扶持資金申請報告、 節(jié)能評估報告、 項目申請報告、 項目建議書、 社會穩(wěn)定風(fēng)險評估、 商業(yè)計劃書、 立項申請書、 安全評估報告、 項目實施方案等業(yè)務(wù)咨詢工作。