國家“十三五” 規(guī)劃 綱要提出“探索建立長期護(hù)理保險(xiǎn)制度，開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)”。，國家人社部明確本市作為全國首批開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)的15個(gè)城市之一。根據(jù)國家人社部的要求，結(jié)合《上海市老年人權(quán)益保障條例》的有關(guān)規(guī)定，市政府發(fā)布了《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》。2017年1月起，在徐匯、普陀、金山三個(gè)區(qū)先行試點(diǎn)。試點(diǎn)工作推進(jìn)較為順利，總體情況符合預(yù)期。在總結(jié)先行試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，為將改革成果更多、更公平地惠及全市人民，本市修訂了《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》，并將于2018年年1月1日起，在全市開展長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)工作。
修訂后的《上海市長期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)辦法》明確，年滿60周歲的職工醫(yī)保或居民醫(yī)保參保人員，可自愿申請(qǐng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估，經(jīng)評(píng)估后，評(píng)估等級(jí)為二至六級(jí)的失能老人，由定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)為其提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)，并按規(guī)定結(jié)算護(hù)理費(fèi)用。
護(hù)理服務(wù)有以下三類：第一類是社區(qū)居家照護(hù)，由護(hù)理人員為居家的參保老人上門提供照護(hù)服務(wù)，或者在社區(qū)日間照料中心等場所集中提供照護(hù)服務(wù)；第二類是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)照護(hù)，由養(yǎng)老機(jī)構(gòu)為入住的參保老人提供照護(hù)服務(wù)。護(hù)理服務(wù)內(nèi)容有40余項(xiàng)，涵蓋了基本生活照料和常用臨床護(hù)理兩類。這些項(xiàng)目都是失能老人亟需的，又適宜在居家或養(yǎng)老機(jī)構(gòu)開展的服務(wù)。今后，隨著長期護(hù)理保險(xiǎn)基金支付能力逐步增加、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)能力不斷提升，還會(huì)繼續(xù)增加相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容，為長期失能的參保老人提供更好的護(hù)理保障。第三類是住院醫(yī)療護(hù)理，仍按照現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度規(guī)定結(jié)算相關(guān)費(fèi)用，即職工醫(yī)保參保人員按職工醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行，居民醫(yī)保參保人員按居民醫(yī)保規(guī)定執(zhí)行。
全市試點(diǎn)工作啟動(dòng)后，有關(guān)申請(qǐng)老年照護(hù)統(tǒng)一需求評(píng)估、長期護(hù)理保險(xiǎn)的服務(wù)內(nèi)容、報(bào)銷待遇、定點(diǎn)護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)等相關(guān)信息，可以撥打12333或962218服務(wù)熱線咨詢，也可以登陸上海市人力資源社會(huì)保障局網(wǎng)站、上海醫(yī)保網(wǎng)以及上海市綜合為老服務(wù)平臺(tái)查詢，還可以通過上海市人力資源和社會(huì)保障局官方APP“上海人社”查詢。
此外，全市試點(diǎn)剛剛起步，有關(guān)工作在逐步推進(jìn)的過程中，希望暫未得到長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)的老人能夠予以理解。我們將不斷優(yōu)化辦理流程、增加服務(wù)供給，讓符合條件的老人盡快享受到相應(yīng)的長期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)。
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