1.推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)
推動(dòng)醫(yī)聯(lián)體改革是優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)體系、提高醫(yī)療衛(wèi)生資源利用效率的一項(xiàng)重要舉措，是深化醫(yī)改的一項(xiàng)重要任務(wù)。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作。習(xí)近平總書記在十九大報(bào)告里明確指出，要建立優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。李克強(qiáng)總理在2017年《政府工作報(bào)告》中提出，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)。劉延?xùn)|副總理多次主持國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會(huì)議 研究 部署，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)列為2017年深化醫(yī)改的10項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù)之一。國家衛(wèi)生計(jì)生委等部門也出臺(tái)了醫(yī)聯(lián)體的相關(guān)文件，就加快推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體工作提出了具體要求。
2.推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的好處
一是對(duì)需方，也就是老百姓來講，組建醫(yī)聯(lián)體，直接的好處就是“大手牽小手”，加快優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，讓本市居民在家門口享受到三級(jí)醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源。二是對(duì)供方，也就是本市整個(gè)的醫(yī)療服務(wù)體系來說，組建醫(yī)聯(lián)體，能更好發(fā)揮各級(jí)醫(yī)療資源的功能和作用，有助于推動(dòng)分級(jí)診療制度建設(shè)，構(gòu)建有序轉(zhuǎn)診秩序；有助于建立優(yōu)質(zhì)高效的本市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系，有助于實(shí)現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，為人民群眾提供全方位全周期健康服務(wù)。
3.本市醫(yī)聯(lián)體工作已開展的探索
2010年，原上海市衛(wèi)生局會(huì)有關(guān)委辦局下發(fā)《關(guān)于本市區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體試點(diǎn)工作指導(dǎo)意見》（滬衛(wèi)醫(yī)管[2010]21號(hào)），在全國率先啟動(dòng)醫(yī)聯(lián)體改革。2011年，上海市分別啟動(dòng)瑞金-盧灣、新華-崇明兩個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，各區(qū)也開展了積極探索。至今上海已組建以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體、專科醫(yī)聯(lián)體為主要形式的40余個(gè)醫(yī)聯(lián)體，本市47家三級(jí)醫(yī)院參加了各種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
2016年，依托復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院、上海兒童醫(yī)學(xué)中心、上海市兒童醫(yī)院、新華醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等三級(jí)醫(yī)院，在全市構(gòu)建了“東、南、西、北、中”五大“兒科醫(yī)聯(lián)體”，覆蓋到區(qū)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，加強(qiáng)技術(shù)支撐和輻射，解決兒科常見病、多發(fā)病方面的臨床服務(wù)需求。目前已簽約222家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，穩(wěn)步推廣20余項(xiàng)兒科適宜技術(shù)。此外，部分實(shí)力雄厚的市級(jí)醫(yī)院還探索開展省際醫(yī)療聯(lián)合體。
4、本市醫(yī)聯(lián)體的工作目標(biāo)
在全市范圍內(nèi)推進(jìn)以區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體為主要形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，進(jìn)一步優(yōu)化本市醫(yī)療服務(wù)結(jié)構(gòu)，促進(jìn)醫(yī)療資源均衡分布，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，推動(dòng)以家庭醫(yī)生制度為基本路徑的分級(jí)診療制度建設(shè)，促進(jìn)本市醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移和資源下沉，讓人民群眾享受優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)，推動(dòng)解決人民群眾日益增長(zhǎng)的健康服務(wù)需要和優(yōu)質(zhì)醫(yī)療衛(wèi)生資源發(fā)展不平衡不充分的矛盾。
2017年，基本搭建醫(yī)聯(lián)體制度框架，全面啟動(dòng)多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點(diǎn)，三級(jí)公立醫(yī)院（含中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，下同）要全部參與并發(fā)揮引領(lǐng)作用。推進(jìn)1至2個(gè)緊密型區(qū)域醫(yī)聯(lián)體試點(diǎn)，探索醫(yī)聯(lián)體醫(yī)?？傤~付費(fèi)。以本市一所（或多所）市級(jí)醫(yī)學(xué)中心特色?？茷橹?，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成本市若干特色?？漆t(yī)聯(lián)體。
到2020年，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。本市所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)聯(lián)體。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能定位得到進(jìn)一步落實(shí)，區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源有效共享，基層服務(wù)能力進(jìn)一步提升，推動(dòng)落實(shí)家庭醫(yī)生“管健康”、“管費(fèi)用”，推動(dòng)形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式。
5、本市醫(yī)聯(lián)體的主要組織形式
一是區(qū)域醫(yī)聯(lián)體。各區(qū)政府統(tǒng)籌 規(guī)劃 所屬醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能布局，將區(qū)屬醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、護(hù)理院（站）、專業(yè)康復(fù)機(jī)構(gòu)和社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密聯(lián)合，可與市級(jí)醫(yī)學(xué)中心建立合作關(guān)系，組建區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，主要職責(zé)是推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源整合和上下聯(lián)動(dòng)，為區(qū)域內(nèi)居民提供全程連續(xù)的醫(yī)療服務(wù)和健康管理。
根據(jù)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作模式，區(qū)域醫(yī)聯(lián)體可又可分為緊密型和松散型兩種類型。其中緊密型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)以統(tǒng)一管理為紐帶，以理事會(huì)章程為規(guī)范，以人員、流程、信息方面的業(yè)務(wù)整合作為切入點(diǎn)開展合作，其中的牽頭醫(yī)院享有統(tǒng)一調(diào)配醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部各醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)管理權(quán)、資產(chǎn)使用權(quán)，醫(yī)聯(lián)體作為總單位進(jìn)行醫(yī)保資金總額預(yù)付；松散型醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各各醫(yī)療機(jī)構(gòu)獨(dú)立運(yùn)行，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、處方流動(dòng)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行合作。
各區(qū)可綜合考慮區(qū)域面積、常住人口、醫(yī)療資源配置、交通等情況，兼顧既往形成的合作關(guān)系，組建一個(gè)或幾個(gè)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，選擇適合本區(qū)實(shí)際情況的醫(yī)聯(lián)體組織模式，有條件的區(qū)可推進(jìn)緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
二是專科醫(yī)聯(lián)體。以本市一所（或多所）市級(jí)醫(yī)學(xué)中心特色?？?、特別是臨床重點(diǎn)專科為主，聯(lián)合其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)、尤其是郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相同?？萍夹g(shù)力量，形成本市若干特色?？漆t(yī)聯(lián)體，提升?？浦卮蠹膊〉木戎文芰图夹g(shù)水平，推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？普w服務(wù)同質(zhì)化水平，形成與區(qū)域醫(yī)聯(lián)體補(bǔ)位發(fā)展模式，方便本市居民就近就醫(yī)，為本市居民提供優(yōu)質(zhì)、便捷的醫(yī)療服務(wù)。
三是輻射型醫(yī)聯(lián)體。市級(jí)醫(yī)院在參加本市醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的基礎(chǔ)上，可以教育、培訓(xùn)、科研合作、接受疑難重癥轉(zhuǎn)診會(huì)診為主要合作形式，跨省際與若干醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立合作關(guān)系，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。輻射型醫(yī)聯(lián)體本市醫(yī)院不命名分院，不兼任法人，不派駐長(zhǎng)期團(tuán)隊(duì)。
本市三、二級(jí)公立醫(yī)院還可發(fā)展面向基層、對(duì)外合作幫扶欠發(fā)達(dá)地區(qū)的遠(yuǎn)程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，提供遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程影像、遠(yuǎn)程病理、遠(yuǎn)程心電診斷服務(wù)，有條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)可開展直接面對(duì)患者的互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。鼓勵(lì)組建多種形式的中醫(yī)醫(yī)療聯(lián)合體，提升區(qū)域中醫(yī)藥服務(wù)的能力和水平。
6.如何推進(jìn)醫(yī)聯(lián)體
近期，市政府辦公廳印發(fā)了《關(guān)于本市推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的實(shí)施意見》（滬府辦發(fā)〔2017〕83號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見》）。我委將根據(jù)國家及本市關(guān)于醫(yī)聯(lián)體的工作要求，穩(wěn)步推進(jìn)本市醫(yī)聯(lián)體工作。一是加強(qiáng)指導(dǎo)與總結(jié)，規(guī)范本市醫(yī)聯(lián)體運(yùn)作。重點(diǎn)推進(jìn)區(qū)域醫(yī)聯(lián)體和?？漆t(yī)聯(lián)體建設(shè)，促進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源縱向整合，推進(jìn)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尤其是郊區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?？普w服務(wù)同質(zhì)化水平，方便本市居民就近就醫(yī)。二是依托本市家庭醫(yī)生制度建設(shè)及“1+1+1”分級(jí)診療簽約工作，促進(jìn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息、資源共享，為居民提供連續(xù)全程的健康管理服務(wù)，助推分級(jí)診療制度建設(shè)。三是加強(qiáng)對(duì)醫(yī)聯(lián)體的考核。以推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)為導(dǎo)向，建立醫(yī)聯(lián)體績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，對(duì)醫(yī)聯(lián)體運(yùn)行和成效情況進(jìn)行考核評(píng)估，有效指導(dǎo)醫(yī)聯(lián)體開展工作。
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