一、起草背景
醫(yī)療聯(lián)合體是均衡醫(yī)療資源下沉的重要組織形式，對于推進分級診療具有重大意義。黨中央、國務(wù)院高度重視醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作，將醫(yī)聯(lián)體建設(shè)工作列為今年醫(yī)改十大任務(wù)之首，并要求年底前各省每個設(shè)區(qū)市至少要建成一個有明顯效果的縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體。我省認真貫徹黨中央、國務(wù)院建設(shè)醫(yī)聯(lián)體的要求，2017年3月31日，省委醫(yī)改專題會暨第八次醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議，專門部署了開展醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)工作，將三明作為整體推進縣域緊密型醫(yī)聯(lián)體的試點單位，并要求各設(shè)區(qū)市按國家部署選定一個縣作為緊密型醫(yī)聯(lián)體建設(shè)試點。目前，全省各地都在積極探索醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
二、主要內(nèi)容和特點
我省《實施方案》分總體要求、工作目標、組織模式、管理體系、配套政策、組織實施等6個方面的內(nèi)容。在貫徹國辦發(fā)〔2017〕32號文件的基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，進一步細化和探索創(chuàng)新，主要有以下幾個方面：
（一）總體要求
全面貫徹黨的十九大精神，立足福建實際，以體制機制改革為突破口，以均衡下沉醫(yī)療資源、推進分級診療為根本目的，以建設(shè)緊密型醫(yī)聯(lián)體為重點，建設(shè)和發(fā)展多種形式醫(yī)聯(lián)體，逐步改造和完善醫(yī)療服務(wù)體系，促進醫(yī)療服務(wù)模式轉(zhuǎn)變，建立合理就醫(yī)秩序，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
（二）工作目標
提出了2017年，每個設(shè)區(qū)市至少選擇1個縣開展縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)試點，鼓勵醫(yī)療資源充裕的縣（市、區(qū)）建設(shè)多個緊密型醫(yī)共體。三明市全面開展組建縣域緊密型醫(yī)共體建設(shè)，推動廈門市公立醫(yī)院發(fā)展管理中心進入實質(zhì)性運作，加快組建省屬醫(yī)院管理中心。到2020年，所有二級公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)。
（三）組織模式
在國家提出的城市醫(yī)療集團、縣域醫(yī)共體、?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等四種組織模式基礎(chǔ)上，結(jié)合我省實際，梳理提出“兩個類別、三種模式”，即緊密型和非緊密型兩個類別，城市緊密型醫(yī)療集團、縣域緊密型醫(yī)療共同體和非緊密型醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體等三種組織模式。
1.城市緊密型醫(yī)療集團。主要分為兩種：一是省屬醫(yī)療集團按照管辦分開原則，由省屬公立醫(yī)院管理委員會牽頭，采取橫向聯(lián)合的形式組建。二是市級醫(yī)療集團由設(shè)區(qū)市醫(yī)管委牽頭，采取“院辦院管”的形式統(tǒng)籌安排市區(qū)內(nèi)的各級各類醫(yī)療機構(gòu)組建醫(yī)聯(lián)體。
2.縣域緊密型醫(yī)療共同體。主要借鑒深圳羅湖和我省三明模式，以縣級公立醫(yī)院為龍頭，打破橫向和縱向行政區(qū)域壁壘，以醫(yī)保打包支付為主要利益紐帶，實行內(nèi)部人、財、物高度集中統(tǒng)一管理。
3.非緊密型醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體。主要有三種模式，即省市縣醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)療?？坡?lián)盟和遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)等，主要建立人才共享、技術(shù)支持、分工協(xié)作等合作關(guān)系，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，促進醫(yī)療資源下沉。
（四）管理體系
主要明確政府管理醫(yī)聯(lián)體的體系。
1.緊密型醫(yī)聯(lián)體。一是明晰政府與醫(yī)聯(lián)體之間的關(guān)系，推進政事分開、管辦分開，賦予醫(yī)聯(lián)體代表政府履行辦醫(yī)責任和監(jiān)管公立醫(yī)療機構(gòu)國有資產(chǎn)運營責任，落實醫(yī)聯(lián)體的人事、分配、經(jīng)營及財務(wù)管理等自主權(quán)。二是探索現(xiàn)代醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，鼓勵醫(yī)聯(lián)體成立理事會并制定章程。省屬醫(yī)療集團和條件成熟的地區(qū)可將公立醫(yī)院管理委員會轉(zhuǎn)換為理事會管理形式，并明確理事會會長由同級政府主要領(lǐng)導(dǎo)或分管領(lǐng)導(dǎo)擔任等。三是建立醫(yī)聯(lián)體監(jiān)管體系，公立醫(yī)院管理委員會或理事會對醫(yī)聯(lián)體運行監(jiān)管負總責，并明確衛(wèi)生計生、醫(yī)保部門，以及醫(yī)管委或理事會其他成員單位的相關(guān)監(jiān)管職責。
2.非緊密型醫(yī)療協(xié)作聯(lián)合體。一是建立合作制度。要制定相應(yīng)的醫(yī)聯(lián)體章程或協(xié)議，明確醫(yī)聯(lián)體組織性質(zhì)、宗旨、任務(wù)等。二是明確分工協(xié)作機制。省市縣醫(yī)聯(lián)體，主要發(fā)揮三級公立醫(yī)院引領(lǐng)作用，建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療模式。醫(yī)療?？坡?lián)盟，以?？茀f(xié)作服務(wù)網(wǎng)絡(luò)為主要形式，通過?？乒步?、臨床帶教、業(yè)務(wù)指導(dǎo)、教學查房、科研和項目協(xié)作等多種方式，提升重大疾病救治能力。遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)，利用信息化手段推進資源縱向流動，強化上級公立醫(yī)院對基層醫(yī)療機構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)和遠程醫(yī)療服務(wù)。
（五）配套政策
一是促進人力資源均衡下沉。主要制定鼓勵上級醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員到縣級及以下醫(yī)療機構(gòu)開展醫(yī)療服務(wù)具體激勵政策，包括薪酬、職稱晉升等等。
二是建立與醫(yī)聯(lián)體相適應(yīng)的績效考核機制。將醫(yī)聯(lián)體各項發(fā)展建設(shè)指標，納入醫(yī)聯(lián)體績效考核指標體系，并與財政補助資金、院長年薪、醫(yī)院績效等掛鉤。
三是強化信息化支撐。統(tǒng)籌開發(fā)支撐醫(yī)聯(lián)體內(nèi)的醫(yī)院運營管理、醫(yī)療協(xié)同服務(wù)相關(guān)的信息系統(tǒng)，實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)信息互聯(lián)互通，到2020年，遠程醫(yī)療服務(wù)覆蓋到80%以上的縣（市、區(qū)）。
四是發(fā)揮醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用。對于緊密型醫(yī)聯(lián)體醫(yī)保采取打包支付，實行“統(tǒng)一預(yù)算、總額預(yù)付、超支不補、結(jié)余留用”的機制，結(jié)余留用的醫(yī)保資金納入醫(yī)療服務(wù)性收入。強化醫(yī)保政策調(diào)節(jié)，推行按病種收付費改革，簡化醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)保轉(zhuǎn)診、報銷程序等。
五是實現(xiàn)區(qū)域資源共享。支持醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心、消毒供應(yīng)中心、后勤服務(wù)中心、藥事服務(wù)中心等，建立內(nèi)部統(tǒng)一的藥械采購機制等。
六是健全醫(yī)聯(lián)體內(nèi)財務(wù)管理制度。非緊密型醫(yī)聯(lián)體可采取自愿協(xié)商的原則，建立醫(yī)療機構(gòu)間相互購買服務(wù)結(jié)算等內(nèi)部財務(wù)管理制度等。
（六）組織實施
一是加強組織領(lǐng)導(dǎo)。強調(diào)落實政府辦醫(yī)的領(lǐng)導(dǎo)、管理、保障和監(jiān)管責任。并重點強調(diào)落實公立醫(yī)院投入政策，對參與醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的各醫(yī)療機構(gòu)要繼續(xù)按原渠道撥付財政補助經(jīng)費。
二是分類推進改革。強調(diào)各地要因地制宜、創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體建設(shè)機制，加快推進省屬醫(yī)院管理中心和福州、廈門等地醫(yī)療集團的建設(shè)。鼓勵人口較多、醫(yī)療資源較充裕的縣（市、區(qū)）可在縣域內(nèi)開展多個醫(yī)共體建設(shè)試點等。
三是明確部門職責。各級醫(yī)改辦、醫(yī)管委要發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體牽頭協(xié)調(diào)作用，醫(yī)管委各成員單位按照職責分工，完善支持醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的相關(guān)政策措施，形成工作合力。
四是加強督查評估。各級醫(yī)改辦等有關(guān)部門要通過調(diào)研、專項督查、定期評估等方式，及時總結(jié)推廣典型經(jīng)驗，建立評價機制。
五是強化宣傳培訓(xùn)。積極開展醫(yī)療機構(gòu)管理人員和醫(yī)務(wù)人員的政策培訓(xùn)，進一步統(tǒng)一思想、形成共識。加強醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的宣傳，提高社會認可度和支持度，營造有序就醫(yī)格局的良好氛圍。
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