4月12日，國務院常務會議部署推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，審議通過《加強醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》）。4月14日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，請國務院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝介紹《意見》有關情況，回答記者提問，并就相關問題就行了政策解讀。
醫(yī)聯(lián)體建設是貫徹以人民為中心發(fā)展思想的重要舉措
建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使群眾享受優(yōu)質(zhì)、便利醫(yī)療服務的重要舉措。
黨中央、國務院高度重視。習近平總書記深刻指出，要引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強總理在今年《政府工作報告》中明確提出，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。劉延東副總理多次主持召開會議 研究 部署并赴地方專題調(diào)研，提出具體要求。這些都為醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展指明了方向，提供了遵循。
在深入開展政策 研究 ，對各地現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底，總結(jié)借鑒地方有益經(jīng)驗的基礎上，起草形成了《意見》，經(jīng)國務院醫(yī)改領導小組全體會議和國務院常務會議審議通過，近期將印發(fā)執(zhí)行?？偟目?，出臺《意見》，對于加快醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展，推進構(gòu)建分級診療制度，形成合理有序的就醫(yī)格局，方便患者就近就醫(yī)，具有十分重要的意義。
全國有205個地級以上城市開展醫(yī)聯(lián)體試點
隨著醫(yī)改不斷向縱深推進，我國醫(yī)療服務體系不斷完善，醫(yī)療服務水平較快提升，但醫(yī)療資源布局和服務能力與人民群眾的需求之間還有一定差距。為提升基層服務能力，著力解決患者跨區(qū)域就診、向大醫(yī)院集中等問題，不少地方以醫(yī)聯(lián)體為切入點，構(gòu)建不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制，有效促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。截至2016年底，全國共有205個地級以上城市（占地級以上城市總數(shù)的60.8%）開展醫(yī)聯(lián)體試點，逐步形成多種有效模式，試點工作成效初顯。
到2020年形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系
醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展要堅持以人民健康為中心，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，按照“政府主導、統(tǒng)籌 規(guī)劃 、堅持公益、創(chuàng)新機制、資源下沉、提升能力、便民惠民、群眾受益”的基本原則加以推進。2017年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，綜合醫(yī)改試點省的每個城市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。
要按照因地制宜、分類指導的原則，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
要完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制。建立組織管理和協(xié)作制度，落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務，完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機制。同時，要促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，促進人力資源有序流動，實現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通。
要完善各項保障政策。進一步落實政府辦醫(yī)主體責任，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，完善人員保障和激勵機制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。
下一步，國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照習近平總書記提出的“投入更多精力抓好改革落實”指示要求，把責任壓實，要求提實，考核抓實，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)聯(lián)體建設工作，確?！兑庖姟诽岢龅母黜棿胧┞涞匾娦?。
“醫(yī)聯(lián)體”建設已逐步形成四種較為成熟的模式
醫(yī)聯(lián)體工作確實十分重要。醫(yī)改成功與否，很重要的在于建立五大醫(yī)療衛(wèi)生制度。而五大醫(yī)療衛(wèi)生制度之一就是分級診療制度，在分級診療制度中，重點有兩大抓手：一是醫(yī)聯(lián)體建設，二是家庭醫(yī)生簽約服務。深化醫(yī)改以來，不少地方積極探索，因地制宜開展了醫(yī)聯(lián)體建設。截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關工作，占地級以上城市總數(shù)的60%以上，逐步形成了四種較為成熟的模式：
一是以深圳羅湖醫(yī)療集團、江蘇鎮(zhèn)江康復醫(yī)療集團為代表的城市醫(yī)療集團模式。由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。
二是以安徽天長為代表的縣域醫(yī)療共同體模式。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。
三是以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。由醫(yī)療機構(gòu)特色?？萍夹g力量為支撐，充分發(fā)揮醫(yī)學中心、臨床醫(yī)學 研究 中心及其協(xié)同網(wǎng)絡的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，形成補位發(fā)展模式，提升疾病救治能力。
四是以中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)療網(wǎng)絡為代表的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由公立醫(yī)院面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。
醫(yī)聯(lián)體建設已取得四方面初步成效
一是患者就醫(yī)流向逐步變化。2016年，全國各類醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬例次，同比增長62%；下轉(zhuǎn)260萬余例次，同比增長117%。
二是通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下派專家、技術扶持、人員培訓以及設施設備支持等多種方式，使基層的硬件和軟件都得到進一步改善。
三是在臨床技術、醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像診斷、血液透析和消毒供應等方面，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資源共享、服務同質(zhì)。通過規(guī)模和倍增效應，提升了診療水平，降低了醫(yī)療費用。
四是通過完善財政、價格、醫(yī)保等配套政策，醫(yī)聯(lián)體上下貫通的互動銜接機制初步形成，推動構(gòu)建了整合型醫(yī)療服務體系。
推進醫(yī)聯(lián)體建設具有三方面重要的現(xiàn)實意義
一是體現(xiàn)以人民為中心的發(fā)展思想。加強醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展，建設好“百姓家門口的醫(yī)院”，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居民健康守門人能力，方便了群眾就近就醫(yī)。同時，促進了醫(yī)療與預防、保健相銜接，使慢性病預防、治療、管理相結(jié)合，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，可以推動衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)為人民群眾提供全方位、全周期健康服務的目標。
二是符合我國醫(yī)療服務體系的發(fā)展趨勢。通過建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)三級公立醫(yī)院的牽頭引領作用，引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權責清晰的分工協(xié)作關系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，可以逐步解決現(xiàn)有醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題，推動形成分級診療制度，引導群眾基層首診、就近就醫(yī)。
三是有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通。不斷推進縣級醫(yī)院綜合能力建設，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基礎設施建設，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的”硬件”水平顯著提升的同時，以醫(yī)聯(lián)體建設為突破口，可以逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，吸引二級以上公立醫(yī)院的技術骨干和管理人才資源下沉基層，補上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”軟件”的短板。
確保醫(yī)聯(lián)體建設政策落實落地的三方面舉措
認真貫徹落實習近平總書記崇尚實干、狠抓落實和李克強總理以更大的力度、更有效的措施推動各項政策措施取得實效的重要指示批示精神，從抓關鍵環(huán)節(jié)、抓督查督辦、抓宣傳推廣入手，確保醫(yī)聯(lián)體建設這項惠民政策落實落地。
一要抓關鍵環(huán)節(jié)，核心是解決動力機制問題。一是通過財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的配套政策，充分調(diào)動三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性，解決好大醫(yī)院“舍得放”的問題。二是通過派遣專家、?？乒步ǖ榷喾N措施推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務水平，解決好基層“接得住”的問題。三是通過上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務，暢通術后恢復期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道，解決好患者“愿意去”的問題。四是通過探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的人員流動、分配激勵、醫(yī)保總額付費等機制，解決好政策“要配套”的問題。國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委重點抓的環(huán)節(jié)，一是解決好大醫(yī)院舍得放，二是基層接得住，三是解決好患者愿意去，四是解決好政策要配套，主要是這四個關鍵環(huán)節(jié)。
二要抓督查督辦。醫(yī)聯(lián)體建設已設定明確的工作時間表和路線圖，以2017年為節(jié)點，分兩個階段推進。2017年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點。6月底前各省份都要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案，年內(nèi)綜合醫(yī)改試點省的每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設工作。國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將嚴格按照上述既定的時間節(jié)點，明確工作目標及進度要求，建立任務臺賬，加強跟蹤指導，強化督辦落實，對賬銷號、定期通報，確保按時保質(zhì)保量完成醫(yī)聯(lián)體建設任務。
三要抓宣傳推廣。醫(yī)聯(lián)體建設涉及利益調(diào)整，牽動各個方面，需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動推進，需要多部門支持。國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將以召開現(xiàn)場會、組織媒體宣傳等方式，進行政策解讀和輿論引導。隨著醫(yī)聯(lián)體建設的推進，國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將培育和發(fā)掘更多的典型經(jīng)驗，并加強總結(jié)提煉和宣傳推廣，發(fā)揮典型示范的帶動和引領作用。同時，強化部門溝通，暢通聯(lián)系渠道，及時協(xié)商會商，為政策落實營造良好的社會環(huán)境。
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