7月25日，經(jīng)中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組和國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組審議通過，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2017〕67號）（以下簡稱《意見》）。國務(wù)院新聞辦公室于7月26日舉行新聞發(fā)布會，請國家衛(wèi)生計生委副主任、國務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝與協(xié)和醫(yī)院、同仁醫(yī)院、中日友好醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)介紹《意見》有關(guān)情況，回答記者提問，并就相關(guān)政策進行了解讀。
《意見》出臺是我國深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一件大事
《意見》是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一件大事，是建設(shè)中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度“立柱架梁”的關(guān)鍵制度安排。黨中央、國務(wù)院高度重視建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。習(xí)近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上強調(diào)指出，要加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，處理好醫(yī)院和政府關(guān)系，實行政事分開、管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。李克強總理指出，公立醫(yī)院改革的目標(biāo)是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。劉延?xùn)|副總理赴北京協(xié)和醫(yī)院調(diào)研，對現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)提出具體要求。
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院決策部署，豐富和發(fā)展中國特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，國家衛(wèi)生計生委會同有關(guān)部門在深入調(diào)研、廣泛聽取意見、認(rèn)真總結(jié)提煉各地公立醫(yī)院綜合改革探索經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，起草了《意見》，經(jīng)國務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組會議和中央全面深化改革領(lǐng)導(dǎo)小組第三十四次會議審議通過，7月25日正式印發(fā)執(zhí)行。
《意見》堅持以人民健康為中心的指導(dǎo)思想
《意見》堅持以人民健康為中心，堅持公立醫(yī)院的公益性，堅持政事分開、管辦分開，堅持分類指導(dǎo)，鼓勵探索創(chuàng)新，強調(diào)把社會效益放在首位，實行所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分離，對加快醫(yī)療服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革、理順醫(yī)院和政府關(guān)系、實現(xiàn)醫(yī)院治理體系和管理能力現(xiàn)代化、推進健康中國建設(shè)都具有十分重要的意義。
《意見》提出到2020年基本形成現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
《意見》提出，到2020年，基本形成維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制和決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的治理機制，促進社會辦醫(yī)健康發(fā)展，推動各級各類醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，基本建立權(quán)責(zé)清晰、管理科學(xué)、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度。
《意見》從三個方面提出推進現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)任務(wù)
一是完善醫(yī)院管理制度。首次提出各級各類醫(yī)院應(yīng)制定醫(yī)院章程，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運行規(guī)則，提高醫(yī)院運行效率。健全醫(yī)院決策機制，保證黨組織意圖在決策中得到充分體現(xiàn)，發(fā)揮專家治院作用。健全以職工代表大會為基本形式的民主管理制度，推進院務(wù)公開。健全醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、人力資源、財務(wù)資產(chǎn)、績效考核、人才培養(yǎng)培訓(xùn)、科研、后勤、信息等核心管理制度，提高醫(yī)院科學(xué)管理水平。加強醫(yī)院文化建設(shè)，塑造 行業(yè) 清風(fēng)正氣。全面開展便民惠民服務(wù)，構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系。
二是建立健全醫(yī)院治理體系。明確政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管 規(guī)劃 、管評價上。明確政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，建立綜合監(jiān)管制度，強化衛(wèi)生計生行政部門醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管職能，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用。落實公立醫(yī)院經(jīng)營管理自主權(quán)，公立醫(yī)院依法依規(guī)進行經(jīng)營管理和提供服務(wù)。加強社會監(jiān)督和 行業(yè) 自律，探索建立第三方評價機制。
三是加強醫(yī)院黨的建設(shè)。充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實。全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用。加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。
醫(yī)院管理要堅持政事分開、管辦分開的基本原則
厘清醫(yī)院和政府的關(guān)系是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的核心要義。
《意見》以問題為導(dǎo)向，明確了建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度要堅持政事分開、管辦分開的基本原則。落實政事分開，核心是厘清政府和醫(yī)院的權(quán)力清單。政府把主要精力放在管方向、管政策、管引導(dǎo)、管 規(guī)劃 、管評價上來，該放的權(quán)要放、該收的權(quán)要收，醫(yī)院依法依規(guī)享有自主經(jīng)營管理權(quán)。在權(quán)力范圍內(nèi)開展活動，提供醫(yī)療服務(wù)。落實管辦分開，核心是厘清舉辦和監(jiān)管權(quán)力清單，舉辦權(quán)集中到政府，監(jiān)管權(quán)落實到相關(guān)部門，實現(xiàn)權(quán)責(zé)明確、權(quán)責(zé)一致。
《意見》明確了政府對公立醫(yī)院的舉辦職能
《意見》明確了政府對公立醫(yī)院的舉辦職能，列出政府的權(quán)力清單，包括行使公立醫(yī)院舉辦權(quán)、發(fā)展權(quán)、重大事項決策權(quán)、資產(chǎn)收益權(quán)等，審議公立醫(yī)院章程、發(fā)展 規(guī)劃 、重大項目實施、收支預(yù)算等等。制定并組織實施區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃 和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置 規(guī)劃 、財政投入、醫(yī)療價格、人事薪酬、績效考核等政策。黨委和政府在職權(quán)范圍內(nèi)履職盡責(zé)，落實領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，為公立醫(yī)院改革發(fā)展創(chuàng)造寬松環(huán)境、良好條件。
公立醫(yī)院要按照《意見》明確的權(quán)力清單行使內(nèi)部的人事管理、機構(gòu)設(shè)置、中層干部聘任、人員招聘和人才引進、內(nèi)部績效考核與薪酬分配，年度預(yù)算執(zhí)行等經(jīng)營管理自主權(quán)。充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，實行民主管理和科學(xué)決策，最大限度地釋放醫(yī)院的活力，提高醫(yī)院的運行效率，把社會效益放在首位，全心全意為人民健康服務(wù)，增進人民健康福祉。
公立醫(yī)院必須接受政府的監(jiān)管
《意見》明確了政府對醫(yī)院的監(jiān)管職能，列出了監(jiān)管清單。重點加強對各級各類醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全、醫(yī)療費用以及大處方、欺詐騙保、藥品回扣等行為的監(jiān)管。政府相關(guān)部門依各自職能加強監(jiān)管，比如強化衛(wèi)生計生行政部門對機構(gòu)、人員、技術(shù)、醫(yī)療質(zhì)量安全、裝備等方面的監(jiān)管，強化醫(yī)保部門對醫(yī)療服務(wù)行為和費用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約作用，強化財政審計部門對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)活動的會計和審計監(jiān)督等。
建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度必須加強黨的領(lǐng)導(dǎo)
推動改革、促進發(fā)展，關(guān)鍵在黨。加強黨的領(lǐng)導(dǎo)，是中國特色社會主義的本質(zhì)特征，也是我國深化醫(yī)改的獨特優(yōu)勢。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度是一項開創(chuàng)性的工作，所以加強黨的領(lǐng)導(dǎo)是必然的、必須的。《意見》將加強醫(yī)院黨的建設(shè)作為現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設(shè)的一項重要內(nèi)容，提出了明確要求。
一是把黨的領(lǐng)導(dǎo)融入公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)。醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)班子成員應(yīng)按章程進入醫(yī)院管理層或者通過法定程序進入理事會。醫(yī)院管理層或者理事會內(nèi)部理事中的黨員成員，一般要進入醫(yī)院黨組織的領(lǐng)導(dǎo)班子。
二是充分發(fā)揮公立醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)核心作用，把方向、管大局、保落實。全面貫徹執(zhí)行黨的理論和路線方針政策，確保醫(yī)院改革發(fā)展正確方向，統(tǒng)籌推進醫(yī)院改革發(fā)展、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)等各項工作。堅持黨管干部、黨管人才，加強黨風(fēng)廉政建設(shè)，確保黨的衛(wèi)生與健康工作方針和政策部署，在醫(yī)院不折不扣落到實處。
三是全面加強公立醫(yī)院基層黨建工作。合理設(shè)置黨建工作機構(gòu)，配齊配強黨建工作力量，建立科學(xué)有效的黨建工作考核評價體系，進一步落實管黨治黨的主體責(zé)任，推進黨組織和黨的工作全覆蓋，建立健全醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)黨支部，選優(yōu)配強黨支部書記，充分發(fā)揮黨支部的政治核心作用，把黨支部建設(shè)成為堅強的戰(zhàn)斗堡壘。
四是加強社會辦醫(yī)院黨組織建設(shè)。批準(zhǔn)設(shè)立社會辦醫(yī)院時要堅持黨的建設(shè)同步謀劃，黨的組織同步設(shè)置，黨的工作同步開展。實行屬地管理與主管部門管理相結(jié)合，規(guī)范黨組織隸屬關(guān)系。社會辦醫(yī)院黨組織要緊緊圍繞黨章賦予基層黨組織的基本任務(wù)，按照黨的要求辦醫(yī)立院，努力滿足人民群眾多樣化的醫(yī)療衛(wèi)生需求。
保障公立醫(yī)院良性運行的六方面舉措
公立醫(yī)院是整個醫(yī)療服務(wù)體系中的主體。保證公立醫(yī)院良性運行，關(guān)鍵在于破除以藥補醫(yī)機制，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制。把各地在公立醫(yī)院綜合改革中探索積累的經(jīng)驗上升為制度，是建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的初衷。《意見》從六方面明確了相關(guān)政策，保障公立醫(yī)院的良性運行。
一是制定區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃 和醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置 規(guī)劃 。按照 規(guī)劃 落實公立醫(yī)院功能定位，建立整合型醫(yī)療服務(wù)體系，推進分級診療制度建設(shè)，解決城市大醫(yī)院掛號難、住院難、手術(shù)難和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)能力不足、資源閑置的問題。
二是全面落實對符合區(qū)域衛(wèi)生 規(guī)劃 的公立醫(yī)院投入政策。逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務(wù)，這是政府義不容辭的責(zé)任，是維護公立醫(yī)院公益性的基本保障。
三是逐步以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制。長期以來，醫(yī)療服務(wù)價格扭曲導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)收入不能彌補醫(yī)院運行成本。取消以藥補醫(yī)后，要通過調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)收入對公立醫(yī)院的合理補償，要按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位的原則，重點提高手術(shù)、診療、康復(fù)、護理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的項目價格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗等的價格，放開特需醫(yī)療服務(wù)和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務(wù)價格，理順不同級別醫(yī)療機構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項目的比價關(guān)系，體現(xiàn)知識技術(shù)價值，優(yōu)化醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)。
四是要深化編制、人事、薪酬制度改革。合理核定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行編制備案制，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，形成能進能出、能上能下這樣靈活的用人機制。要建立適應(yīng)醫(yī)療 行業(yè) 特點的薪酬制度，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值。醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院科室業(yè)務(wù)收入掛鉤，影響公立醫(yī)院的公益性。這些問題都需要通過改革加以解決。要認(rèn)真落實習(xí)近平總書記提出的“兩個允許”（允許醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵），穩(wěn)步提高醫(yī)務(wù)人員的薪酬水平，使他們切實感受到改革帶來的紅利，充分調(diào)動主力軍參與改革的積極性。同時，要改革完善醫(yī)院內(nèi)部收入分配方式，體現(xiàn)崗位差異，兼顧學(xué)科平衡，體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，切斷醫(yī)務(wù)人員個人收入與醫(yī)院科室業(yè)務(wù)收入的利益聯(lián)系，使醫(yī)務(wù)人員收入陽光、體面、有尊嚴(yán)。
五是建立以公益性為導(dǎo)向的考核評價機制，這是公立醫(yī)院的指揮棒。政府要圍繞功能定位、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量安全、費用控制、運行績效、滿意度等等指標(biāo)，對公立醫(yī)院和院長開展績效考核，考核結(jié)果與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長的薪酬、任免、獎懲等掛鉤。通過建立激勵約束機制來實現(xiàn)政府的辦醫(yī)目標(biāo)。
六是要堅持高標(biāo)準(zhǔn)選拔任用公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員，代表政府管理醫(yī)院。要逐步取消公立醫(yī)院的行政級別，各級衛(wèi)生計生行政部門負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)，防止利益沖突。
制定章程是建設(shè)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的重要抓手
章程是醫(yī)院發(fā)展的根本大法，只有確定了章程，才能以章程來統(tǒng)領(lǐng)，建立與之相適應(yīng)的規(guī)章制度體系，建立健全醫(yī)院管理制度。
目前大部分的公立醫(yī)院都是沒有章程的，導(dǎo)致一些醫(yī)院發(fā)展方向不明、功能定位不清，容易在改革發(fā)展中迷失方向，并損害群眾的利益。
公立醫(yī)院是醫(yī)療服務(wù)的主體，承擔(dān)著全心全意為人民健康服務(wù)的崇高使命。維護醫(yī)院的公益性，堅持公立醫(yī)院的正確辦院方向，需要用章程、用根本大法，把醫(yī)院的性質(zhì)、宗旨、方向、定位固定下來，讓醫(yī)院科學(xué)健康發(fā)展。
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