日前，省政府辦公廳正式印發(fā)了《安徽省人民政府辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的實(shí)施意見(jiàn)》（皖政辦〔2017〕78號(hào)，以下簡(jiǎn)稱《實(shí)施意見(jiàn)》）?，F(xiàn)將有關(guān)政策解讀如下：
一、《實(shí)施意見(jiàn)》出臺(tái)的背景及意義
2017年6月20日，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付方式改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕55號(hào)，以下簡(jiǎn)稱實(shí)施意見(jiàn)）。為貫徹落實(shí)國(guó)務(wù)院進(jìn)一步深化基本醫(yī)保支付方式改革精神，充分發(fā)揮基本醫(yī)?；A(chǔ)性作用，深入推進(jìn)我省綜合醫(yī)改試點(diǎn)工作，省政府辦公廳印發(fā)《實(shí)施意見(jiàn)》。我省是國(guó)家首批綜合醫(yī)改試點(diǎn)省份，改革突出醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)，問(wèn)題導(dǎo)向，系統(tǒng)設(shè)計(jì)，持續(xù)推進(jìn)。當(dāng)前，深化醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)和攻堅(jiān)期，利益調(diào)整更加復(fù)雜，體制機(jī)制矛盾凸顯，在改革爬坡過(guò)坎的關(guān)鍵時(shí)期，緊緊圍繞深化醫(yī)改目標(biāo)，全面建立并不斷完善符合國(guó)情省情和醫(yī)療服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系，對(duì)于進(jìn)一步深化改革意義十分重大。通過(guò)改革醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)支付體系的杠桿作用，激發(fā)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動(dòng)力，引導(dǎo)醫(yī)療資源合理配置和患者有序就醫(yī)，支持建立分級(jí)診療模式和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)健康發(fā)展，切實(shí)保障廣大參保人員基本醫(yī)療權(quán)益和醫(yī)保制度長(zhǎng)期可持續(xù)發(fā)展。
二、《實(shí)施意見(jiàn)》的目標(biāo)任務(wù)
全面推行以按病種付費(fèi)為主的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式。到2020年，醫(yī)保支付方式改革覆蓋所有醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)療服務(wù)，全省二級(jí)以上公立醫(yī)院實(shí)施按病種（床日）付費(fèi)的出院病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的70%以上，全省范圍內(nèi)普遍實(shí)施適應(yīng)不同疾病、不同服務(wù)特點(diǎn)的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，按項(xiàng)目付費(fèi)占比明顯下降。
三、《實(shí)施意見(jiàn)》的主要內(nèi)容
《實(shí)施意見(jiàn)》包括4個(gè)方面15條。
一是總體要求。明確指導(dǎo)思想，按照保障基本、建立機(jī)制、因地制宜和統(tǒng)籌推進(jìn)的基本原則，制定分年度目標(biāo)任務(wù)。
二是重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi)改革。提出針對(duì)不同醫(yī)療服務(wù)，推進(jìn)按病種付費(fèi)、按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)、按床日付費(fèi)、按人頭付費(fèi)等醫(yī)保支付方式分類(lèi)改革。原則上，對(duì)診療方案和出入院標(biāo)準(zhǔn)比較明確、診療技術(shù)比較成熟且質(zhì)量可控、費(fèi)用水平可考量的疾病，日間手術(shù)和符合條件的中西醫(yī)病種門(mén)診治療等，都要逐步實(shí)行按病種付費(fèi)。強(qiáng)調(diào)完善按病種付費(fèi)醫(yī)保支付激勵(lì)約束機(jī)制。探索按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)試點(diǎn)，支持分級(jí)診療模式和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)制度建設(shè)，完善按人頭付費(fèi)、按床日付費(fèi)。強(qiáng)化醫(yī)保對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)管。
三是配套改革措施。加強(qiáng)醫(yī)?；痤A(yù)算管理，完善醫(yī)保支付政策措施，引導(dǎo)參保人員優(yōu)先到基層首診。協(xié)同推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制相關(guān)改革，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立以合理診療為核心的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系。
四是強(qiáng)化組織實(shí)施。強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保支付方式改革的組織領(lǐng)導(dǎo)，各統(tǒng)籌地區(qū)制定具體方案，抓好落實(shí)，各級(jí)醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組加強(qiáng)監(jiān)測(cè)評(píng)估。
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