4月12日，國務院常務會議部署推進醫(yī)療聯(lián)合體建設，審議通過《加強醫(yī)療聯(lián)合體建設和發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《意見》）。4月14日，國務院新聞辦公室舉行國務院政策例行吹風會，請國務院醫(yī)改辦主任、國家衛(wèi)生計生委副主任王賀勝介紹《意見》有關情況，回答記者提問，并就相關問題就行了政策解讀。
醫(yī)聯(lián)體建設是貫徹以人民為中心發(fā)展思想的重要舉措
建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，是貫徹以人民為中心的發(fā)展思想、落實《政府工作報告》部署的重點任務，深化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革、合理配置資源、使群眾享受優(yōu)質(zhì)、便利醫(yī)療服務的重要舉措。
黨中央、國務院高度重視。習近平總書記深刻指出，要引導醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，把大醫(yī)院技術傳到基層、把大醫(yī)院醫(yī)生引到基層。李克強總理在今年《政府工作報告》中明確提出，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用。劉延東副總理多次主持召開會議 研究 部署并赴地方專題調(diào)研，提出具體要求。這些都為醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展指明了方向，提供了遵循。
在深入開展政策 研究 ，對各地現(xiàn)狀進行調(diào)查摸底，總結(jié)借鑒地方有益經(jīng)驗的基礎上，起草形成了《意見》，經(jīng)國務院醫(yī)改領導小組全體會議和國務院常務會議審議通過，近期將印發(fā)執(zhí)行。總的看，出臺《意見》，對于加快醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展，推進構(gòu)建分級診療制度，形成合理有序的就醫(yī)格局，方便患者就近就醫(yī)，具有十分重要的意義。
全國有205個地級以上城市開展醫(yī)聯(lián)體試點
隨著醫(yī)改不斷向縱深推進，我國醫(yī)療服務體系不斷完善，醫(yī)療服務水平較快提升，但醫(yī)療資源布局和服務能力與人民群眾的需求之間還有一定差距。為提升基層服務能力，著力解決患者跨區(qū)域就診、向大醫(yī)院集中等問題，不少地方以醫(yī)聯(lián)體為切入點，構(gòu)建不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)的分工協(xié)作機制，有效促進了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。截至2016年底，全國共有205個地級以上城市（占地級以上城市總數(shù)的60.8%）開展醫(yī)聯(lián)體試點，逐步形成多種有效模式，試點工作成效初顯。
到2020年形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系
醫(yī)聯(lián)體建設與發(fā)展要堅持以人民健康為中心，以落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位、提升基層服務能力、理順雙向轉(zhuǎn)診流程為重點，按照“政府主導、統(tǒng)籌 規(guī)劃 、堅持公益、創(chuàng)新機制、資源下沉、提升能力、便民惠民、群眾受益”的基本原則加以推進。2017年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點，三級公立醫(yī)院要全部參與并發(fā)揮引領作用，綜合醫(yī)改試點省的每個城市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設，形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系。
要按照因地制宜、分類指導的原則，逐步形成多種形式的醫(yī)聯(lián)體組織模式。在城市主要組建醫(yī)療集團，在縣域主要組建醫(yī)療共同體，跨區(qū)域組建?？坡?lián)盟，在醫(yī)療資源不足的邊遠貧困地區(qū)大力發(fā)展遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。
要完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部分工協(xié)作機制。建立組織管理和協(xié)作制度，落實醫(yī)療機構(gòu)功能定位，以需求為導向做實家庭醫(yī)生簽約服務，完善醫(yī)聯(lián)體內(nèi)雙向轉(zhuǎn)診機制。同時，要促進醫(yī)聯(lián)體內(nèi)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源上下貫通，統(tǒng)籌人員調(diào)配、薪酬分配、資源共享等，促進人力資源有序流動，實現(xiàn)診療信息互聯(lián)互通。
要完善各項保障政策。進一步落實政府辦醫(yī)主體責任，探索對縱向合作的醫(yī)聯(lián)體等分工協(xié)作模式實行醫(yī)?？傤~付費等多種付費方式，完善人員保障和激勵機制，建立與醫(yī)聯(lián)體相適應的績效考核機制。
下一步，國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，按照習近平總書記提出的“投入更多精力抓好改革落實”指示要求，把責任壓實，要求提實，考核抓實，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)聯(lián)體建設工作，確?！兑庖姟诽岢龅母黜棿胧┞涞匾娦?。
“醫(yī)聯(lián)體”建設已逐步形成四種較為成熟的模式
醫(yī)聯(lián)體工作確實十分重要。醫(yī)改成功與否，很重要的在于建立五大醫(yī)療衛(wèi)生制度。而五大醫(yī)療衛(wèi)生制度之一就是分級診療制度，在分級診療制度中，重點有兩大抓手：一是醫(yī)聯(lián)體建設，二是家庭醫(yī)生簽約服務。深化醫(yī)改以來，不少地方積極探索，因地制宜開展了醫(yī)聯(lián)體建設。截至2016年底，全國已有205個地級以上城市開展相關工作，占地級以上城市總數(shù)的60%以上，逐步形成了四種較為成熟的模式：
一是以深圳羅湖醫(yī)療集團、江蘇鎮(zhèn)江康復醫(yī)療集團為代表的城市醫(yī)療集團模式。由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，聯(lián)合社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)等，形成資源共享、分工協(xié)作的管理模式。在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)以人才共享、技術支持、檢查互認、處方流動、服務銜接等為紐帶進行合作。
二是以安徽天長為代表的縣域醫(yī)療共同體模式。以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎的縣鄉(xiāng)一體化管理，與鄉(xiāng)村一體化有效銜接，形成縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制。
三是以北京市兒童醫(yī)院兒科聯(lián)盟為代表的跨區(qū)域?qū)？坡?lián)盟。由醫(yī)療機構(gòu)特色?？萍夹g力量為支撐，充分發(fā)揮醫(yī)學中心、臨床醫(yī)學 研究 中心及其協(xié)同網(wǎng)絡的作用，以?？茀f(xié)作為紐帶，形成補位發(fā)展模式，提升疾病救治能力。
四是以中日友好醫(yī)院遠程醫(yī)療網(wǎng)絡為代表的遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。由公立醫(yī)院面向基層、邊遠和欠發(fā)達地區(qū)提供遠程醫(yī)療、遠程教學、遠程培訓等服務，利用信息化手段促進資源縱向流動，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務整體效率。
醫(yī)聯(lián)體建設已取得四方面初步成效
一是患者就醫(yī)流向逐步變化。2016年，全國各類醫(yī)聯(lián)體上轉(zhuǎn)病例近千萬例次，同比增長62%；下轉(zhuǎn)260萬余例次，同比增長117%。
二是通過醫(yī)聯(lián)體內(nèi)下派專家、技術扶持、人員培訓以及設施設備支持等多種方式，使基層的硬件和軟件都得到進一步改善。
三是在臨床技術、醫(yī)學檢驗、病理診斷、醫(yī)學影像診斷、血液透析和消毒供應等方面，實現(xiàn)了醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部的資源共享、服務同質(zhì)。通過規(guī)模和倍增效應，提升了診療水平，降低了醫(yī)療費用。
四是通過完善財政、價格、醫(yī)保等配套政策，醫(yī)聯(lián)體上下貫通的互動銜接機制初步形成，推動構(gòu)建了整合型醫(yī)療服務體系。
推進醫(yī)聯(lián)體建設具有三方面重要的現(xiàn)實意義
一是體現(xiàn)以人民為中心的發(fā)展思想。加強醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展，建設好“百姓家門口的醫(yī)院”，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居民健康守門人能力，方便了群眾就近就醫(yī)。同時，促進了醫(yī)療與預防、保健相銜接，使慢性病預防、治療、管理相結(jié)合，醫(yī)療衛(wèi)生與養(yǎng)老服務相結(jié)合，可以推動衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展從“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，逐步實現(xiàn)為人民群眾提供全方位、全周期健康服務的目標。
二是符合我國醫(yī)療服務體系的發(fā)展趨勢。通過建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體，充分發(fā)揮區(qū)域內(nèi)三級公立醫(yī)院的牽頭引領作用，引導不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)建立目標明確、權(quán)責清晰的分工協(xié)作關系，促進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，可以逐步解決現(xiàn)有醫(yī)療服務體系布局不完善、優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源不足和配置不合理等問題，推動形成分級診療制度，引導群眾基層首診、就近就醫(yī)。
三是有利于優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的上下貫通。不斷推進縣級醫(yī)院綜合能力建設，加強社區(qū)衛(wèi)生服務機構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室等基礎設施建設，讓基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的”硬件”水平顯著提升的同時，以醫(yī)聯(lián)體建設為突破口，可以逐步破除財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面存在的壁壘，吸引二級以上公立醫(yī)院的技術骨干和管理人才資源下沉基層，補上基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)”軟件”的短板。
確保醫(yī)聯(lián)體建設政策落實落地的三方面舉措
認真貫徹落實習近平總書記崇尚實干、狠抓落實和李克強總理以更大的力度、更有效的措施推動各項政策措施取得實效的重要指示批示精神，從抓關鍵環(huán)節(jié)、抓督查督辦、抓宣傳推廣入手，確保醫(yī)聯(lián)體建設這項惠民政策落實落地。
一要抓關鍵環(huán)節(jié)，核心是解決動力機制問題。一是通過財政投入、醫(yī)保支付、人事管理等方面的配套政策，充分調(diào)動三級公立醫(yī)院參與醫(yī)聯(lián)體建設的積極性，解決好大醫(yī)院“舍得放”的問題。二是通過派遣專家、?？乒步ǖ榷喾N措施推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提升基層服務水平，解決好基層“接得住”的問題。三是通過上級醫(yī)院對簽約患者提供優(yōu)先接診、檢查、住院等服務，暢通術后恢復期、重癥穩(wěn)定期等患者向下轉(zhuǎn)診通道，解決好患者“愿意去”的問題。四是通過探索有利于醫(yī)療資源上下貫通的人員流動、分配激勵、醫(yī)?？傤~付費等機制，解決好政策“要配套”的問題。國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委重點抓的環(huán)節(jié)，一是解決好大醫(yī)院舍得放，二是基層接得住，三是解決好患者愿意去，四是解決好政策要配套，主要是這四個關鍵環(huán)節(jié)。
二要抓督查督辦。醫(yī)聯(lián)體建設已設定明確的工作時間表和路線圖，以2017年為節(jié)點，分兩個階段推進。2017年，全面啟動多種形式的醫(yī)聯(lián)體建設試點。6月底前各省份都要明確推進醫(yī)聯(lián)體建設的工作方案，年內(nèi)綜合醫(yī)改試點省的每個地市以及分級診療試點城市至少建成一個有明顯成效的醫(yī)聯(lián)體。到2020年，在總結(jié)試點經(jīng)驗的基礎上，全面推進醫(yī)聯(lián)體建設工作。國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將嚴格按照上述既定的時間節(jié)點，明確工作目標及進度要求，建立任務臺賬，加強跟蹤指導，強化督辦落實，對賬銷號、定期通報，確保按時保質(zhì)保量完成醫(yī)聯(lián)體建設任務。
三要抓宣傳推廣。醫(yī)聯(lián)體建設涉及利益調(diào)整，牽動各個方面，需要醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動推進，需要多部門支持。國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將以召開現(xiàn)場會、組織媒體宣傳等方式，進行政策解讀和輿論引導。隨著醫(yī)聯(lián)體建設的推進，國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將培育和發(fā)掘更多的典型經(jīng)驗，并加強總結(jié)提煉和宣傳推廣，發(fā)揮典型示范的帶動和引領作用。同時，強化部門溝通，暢通聯(lián)系渠道，及時協(xié)商會商，為政策落實營造良好的社會環(huán)境。
深化醫(yī)改將給群眾帶來四方面實實在在的福祉
使群眾在改革中增強獲得感是深化醫(yī)改的出發(fā)點和立足點。目前，我國衛(wèi)生資源總量不足、結(jié)構(gòu)不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務能力薄弱，還存在這些問題?！兑庖姟肪褪且詥栴}為導向，著眼于完善不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)間目標明確、權(quán)責清晰、公平有效的分工協(xié)作機制，提出了一系列有針對性的改革舉措。這些改革舉措是基層在不斷探索創(chuàng)造出來的，也經(jīng)過了總結(jié)和提煉，將給群眾帶來實實在在的福祉。概括起來，主要有四個方面：
一是能讓群眾就近就醫(yī)。建設和發(fā)展醫(yī)聯(lián)體的目標之一就是充分發(fā)揮三級公立醫(yī)院技術輻射和帶動作用，利用技術幫扶、人才培養(yǎng)等手段，推動優(yōu)質(zhì)資源下沉基層，不斷提升基層服務能力，強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)居民健康守門人能力，最終構(gòu)建起有序的分級診療模式，實現(xiàn)基層首診。同時，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)充分發(fā)揮信息系統(tǒng)對醫(yī)聯(lián)體的支撐作用，推進電子健康檔案和電子病歷的連續(xù)記錄和信息共享，簽約患者可以在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)便捷的提取和使用健康檔案，看病就醫(yī)將更加方便。鼓勵醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立醫(yī)學影像中心、檢查檢驗中心等，為醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各醫(yī)療機構(gòu)提供一體化服務，通過“患者不動，標本動、信息動”的方式，逐步實現(xiàn)“基層檢查，醫(yī)院診斷”的模式，患者在家門口的社區(qū)衛(wèi)生服務中心就能享受到與大醫(yī)院一樣的檢查檢驗服務。加強醫(yī)療質(zhì)量管理，為患者提供同質(zhì)化服務，保證醫(yī)療質(zhì)量與安全，讓患者在基層也能感受同樣優(yōu)質(zhì)的診療服務，逐步獲得群眾的信任。
二是能讓群眾便捷就醫(yī)。建立責權(quán)一致的引導機制，使醫(yī)聯(lián)體成為服務、責任、利益、管理共同體，推動各醫(yī)療機構(gòu)提供更為高效、優(yōu)質(zhì)的服務，吸引患者、留住患者。比如，在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)建立轉(zhuǎn)診綠色通道，上級醫(yī)院對基層轉(zhuǎn)診患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務。同時，為基層就診患者提供便民惠民政策。對部分慢性疾病簽約患者提供不超過2個月用藥量的長處方服務。鼓勵通過延伸處方、集中配送等形式加強基層和上級醫(yī)院用藥對接，方便患者。
三是能讓群眾獲得全面服務。以高血壓、糖尿病等慢性病為重點，做實家庭醫(yī)生簽約服務。同時，由三級公立醫(yī)院或者業(yè)務能力較強的醫(yī)院牽頭，吸引康復醫(yī)院、護理院等不同功能的醫(yī)療機構(gòu)加入，圍繞群眾健康需求，推進慢性病預防、治療、管理相結(jié)合，使醫(yī)生不僅“管治病”，更“管健康”，讓群眾得到一體化、便利化的疾病診療―康復―長期護理連續(xù)性服務。
四是能讓群眾節(jié)省醫(yī)藥費用。對醫(yī)聯(lián)體實施醫(yī)保打包預付，醫(yī)療機構(gòu)原來的收入變成了成本，可以引導醫(yī)療機構(gòu)主動控制不合理費用，并努力維護群眾健康，讓群眾少生病。另一方面，通過醫(yī)保經(jīng)濟杠桿作用，合理設定報銷水平差距，引導參?；颊哂行蚓驮\，患者在醫(yī)聯(lián)體內(nèi)能夠看好病，減少了跨區(qū)域的無序流動，也減輕了群眾就醫(yī)負擔。舉個例子，福建省廈門市從2012年實施“三師共管”的醫(yī)聯(lián)體模式，“三師”就是大醫(yī)院的?？漆t(yī)師、基層機構(gòu)的家庭醫(yī)師和健康管理師。截至2016年，糖尿病、高血壓患者在基層的就診率從40.7%、72.6%上升到78.1%、95.7%，而次均費用卻分別下降了27.5%、37.0%。
實踐證明，加強醫(yī)聯(lián)體建設和發(fā)展能夠為群眾帶來看得見、摸得著的健康福祉，也能增強醫(yī)改的效果。
北京醫(yī)藥分開改革方向正確 百姓普遍反響好
北京醫(yī)藥分開改革，整體上方向正確，措施周密，老百姓普遍反響是好的。改革的特點是三醫(yī)聯(lián)動，既取消藥品加成，又實行陽光藥品采購，同時還調(diào)整了醫(yī)療服務價格，所以這是一個綜合改革。
北京的醫(yī)改工作做得很扎實，方案的設計和國家衛(wèi)生計生委、國務院醫(yī)改辦進行反復溝通。國務院領導高度重視，親自聽取匯報，北京市委市政府主要同志親自調(diào)研、親自開會部署，協(xié)調(diào)方方面面的部門，沿著改革正確的方向拿出了這樣一個方案。
可以用 “眾志成城搞醫(yī)改”這樣一個詞來形容北京的醫(yī)改。北京市這次醫(yī)改在4月8日凌晨，3000多所醫(yī)院同時進行改革，大家都表現(xiàn)出了積極的響應和投入的姿態(tài)。4月7日深夜和8日凌晨，北京的醫(yī)療系統(tǒng)，還有北京市委市政府相關的部門，都是一個不眠之夜。各個層級醫(yī)院的領導、職工都在崗位上，在同一個時間切換信息系統(tǒng)。在大家熟睡的時候，各個醫(yī)院至少有1/3的醫(yī)務人員在崗堅守崗位，來推進改革。令人非常感動，更增強了搞好醫(yī)改的決心和信心。
醫(yī)聯(lián)體要建成服務、責任、利益和管理四個共同體
關于醫(yī)聯(lián)體建設情況，一方面，按照醫(yī)聯(lián)體組織構(gòu)架，國務院醫(yī)改辦和國家衛(wèi)生計生委將醫(yī)聯(lián)體主要分為四種形式，城市組建醫(yī)療集團，縣域組建醫(yī)共體，跨區(qū)域建立專科聯(lián)盟，邊遠貧困地區(qū)主要組建遠程醫(yī)療協(xié)作網(wǎng)。另一方面，從利益紐帶的角度，可以將醫(yī)聯(lián)體分為兩種類型，緊密型醫(yī)聯(lián)體和松散型醫(yī)聯(lián)體?！兑庖姟分忻鞔_指出，緊密型醫(yī)聯(lián)體就是要建設成服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理共同體，形成不同級別、不同類別醫(yī)療機構(gòu)分工協(xié)作機制，落實醫(yī)療機構(gòu)的功能定位，由無序競爭變成有效協(xié)同，由過去醫(yī)院只關注自身發(fā)展，變成統(tǒng)籌考慮醫(yī)聯(lián)體整體發(fā)展。這是一個很核心的問題。從長遠來看，如果醫(yī)聯(lián)體各醫(yī)療機構(gòu)分工明確了，定位清楚了，與醫(yī)聯(lián)體相適應的考核評價機制建立起來了，緊密型醫(yī)聯(lián)體的效果會更好。
當然，面臨的情況還比較復雜，不同辦醫(yī)主體、不同級別的醫(yī)療機構(gòu)各自的運行機制還有待進一步改革和完善。所以，目前是鼓勵建設緊密型醫(yī)聯(lián)體，不做硬性要求，可以多種形式。緊密的也好、松散的也好，都要圍繞著服務、責任、利益和管理四個共同體推進。
一是要將醫(yī)聯(lián)體建設由單個醫(yī)療機構(gòu)的效率轉(zhuǎn)向整個醫(yī)療服務系統(tǒng)的整體效率，也就是要構(gòu)建以人為本、以健康為中心的整合型醫(yī)療服務體系。今后，進行考核評價要評價一個區(qū)域、一個系統(tǒng)，最小的單元是醫(yī)聯(lián)體的效率、效果和成效，這是一個重要的轉(zhuǎn)變。
二是要將過去醫(yī)院、醫(yī)務人員和病人的關系，由一種短暫的、階段性的醫(yī)患關系，轉(zhuǎn)變成長期的、連續(xù)的、責任制的關系。要把大醫(yī)院和基層醫(yī)療機構(gòu)變成一個體系，實行連續(xù)、全面的服務。過去，患者到醫(yī)院，只要看完病，離開醫(yī)院就沒有關系了?，F(xiàn)在，是要從預防到治療、康復、護理，變成一種責任打包，成為醫(yī)聯(lián)體的責任。同時，服務模式也將發(fā)生變化。過去是坐堂待診，患者找醫(yī)生，醫(yī)生給患者看病，現(xiàn)在將建立起全面的健康管理責任，就要求專科醫(yī)生、全科醫(yī)生形成團隊，共同為患者提供簽約服務。所以，在推進醫(yī)聯(lián)體建設的同時，要強化家庭醫(yī)生簽約服務。
三是要提升醫(yī)聯(lián)體評價考核的指標。醫(yī)療服務行為的變化也非常重要。醫(yī)聯(lián)體建設將建成利益共同體，核心是要調(diào)動醫(yī)聯(lián)體內(nèi)部醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員積極性，要通過資源配置加強醫(yī)聯(lián)體的能力建設，同時配合推進醫(yī)保支付方式改革，讓醫(yī)聯(lián)體增強主動控費的意識，采取有效的自主控費措施。還要完善考核機制，將服務的數(shù)量、服務的質(zhì)量、老百姓的滿意度、老百姓健康水平的改善以及整個基層服務能力的提升作為醫(yī)聯(lián)體評價考核的指標。
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