進入21世紀(jì)后，三維超聲成像在產(chǎn)科方面的應(yīng)用已較廣泛，已進入技術(shù)成熟的臨床實用階段，目前使用的四維超聲成像即實時三維超聲的基礎(chǔ)上加上時間要素，從而顯示動態(tài)連續(xù)的立體圖像，四維超聲系統(tǒng)除了擁有以往三維超聲的全部圖像處理功能外，還增加了一些新的功能，如四維超聲提供了6種可能的重建方向，而不同于實時處理三維超聲只有一種重建方向，從而使圖像處理變得簡化，四維超聲系統(tǒng)也提供了多種重建模式，各種重建模式相互組合可以獲得更為優(yōu)質(zhì)的圖像質(zhì)量。
利用三維透明成像最回聲模式或X線模式，可整體顯示胎兒體內(nèi)的骨性結(jié)構(gòu)而不受其復(fù)雜曲率變化的影響，成功率達100%。 研究 結(jié)果表明，三維超聲對產(chǎn)胎兒畸形診斷水平比二維超聲水平明顯提高，其檢出率79%～93.5% 。下面對三維超聲診斷胎兒顏面部、脊柱、四肢、心臟等畸形做一綜述。
1 胎兒顏面部
三維超聲在胎兒面部的觀察中具有重要價值。胎兒面部觀察是高危妊娠超聲檢查的重要組成部分。某些先天性面部畸形，通常是染色體異?；蛱浩渌惓５囊恢刚?。三維超聲比二維超聲更能清晰地觀察胎兒面部解剖及其相互關(guān)系，國內(nèi)外學(xué)者的 研究 表明，使用三維超聲表面和容積模式檢查胎兒頭面部畸形，對評價唇裂、眼距過寬、Down綜合征、Apert綜合征、下頜過小、長鼻、單側(cè)無眼、單側(cè)眼眶發(fā)育不良、顱骨化缺陷、前腦膨出及無腦兒等多面部畸形有重要的診斷價值。據(jù)報道，經(jīng)陰道三維超聲可在孕9～11周對些畸形進行診斷。有些資料表明，胎兒唇腭裂診斷，孕周在24～40周的胎兒，二維超聲與三維超聲顯示率相差無幾，但孕周小于24周的胎兒唇部觀察，三維超聲明顯優(yōu)于二維超聲，這是由于胎齡過小面部尚未發(fā)育成熟之故。
2 骨骼
三維超聲透明成像模式評價胎兒骨骼系統(tǒng)、胸廓及脊柱的正常結(jié)構(gòu)、發(fā)育異常是非常有用的。它比二維超聲直觀、形象，而且不受胎兒胸廓及脊柱生理曲率影響，能清晰顯示脊柱和肋骨之間的連接關(guān)系及其自身曲率變化，同時能清晰的觀察它們之間空間位置關(guān)系。
胎兒脊柱和胸廓先天性畸形較常見，胎兒脊柱和胸廓包含許多不同曲性結(jié)構(gòu)，因此用二維超聲很難詳細(xì)而清晰地觀察整個結(jié)構(gòu)。
3 生長發(fā)育
準(zhǔn)確評價胎兒宮內(nèi)發(fā)育情況，一直是產(chǎn)科關(guān)注的重要課題。由于胎兒器官是三維體，其最適生長參為質(zhì)量、體積和表面積。三維超聲體積精測應(yīng)用到胎兒及臟器生長發(fā)育的檢測上，其主要應(yīng)用:測量正常胎兒臟器、肢體、骨骼不同時期體積以觀察胎兒生長發(fā)育的規(guī)律，評估其營養(yǎng)狀況。
4 心臟
先天性心臟病是最常發(fā)生的嚴(yán)重的先天畸形，胎兒超聲心動圖是檢查和診斷宮內(nèi)胎兒心臟病的重要工具，這需高質(zhì)量的圖像顯示心臟和大血管。而三維超聲可從多個方向得到心臟解剖清晰的圖像，包括四腔心、室間隔、房間隔、卵圓孔和心臟瓣膜和大血管，提供關(guān)于瓣膜、肌層、大血管、腔動力學(xué)的解剖和功能信息。所得的圖像證明與胚胎學(xué)、解剖學(xué)或病理學(xué)信息有很好的關(guān)系。
5 胎兒泌尿生殖系統(tǒng)
通過三維超聲三個平面的平行移動，可以清晰顯示多囊腎、腎臟發(fā)育不良等疾病。而三維超聲表面成像則能直觀準(zhǔn)確地顯示胎兒外生殖器的立體形態(tài)，對判斷兩性畸形及陰囊裂等疾病有重要價值。
6 肢端
觀察胎兒指趾是高危妊娠超聲檢查必不可少的部分，因指趾畸形尤其是第5指、趾過短、重疊指或指異常彎曲常在胎兒染色體三體綜合征發(fā)現(xiàn)。故胎兒指趾的清晰顯示有助于鑒定胎兒染色體畸形。三維超聲可選擇旋轉(zhuǎn)儲存在取樣框內(nèi)的任何平面，直至得到所檢查結(jié)構(gòu)的最佳圖像，并通過使用表面重構(gòu)使胎兒指趾圖像更易理解。
實時三維超聲的出現(xiàn)是超聲技術(shù)的一個重大突破，它具有實時采集和同步顯示三維立體圖像等優(yōu)點，尤其在產(chǎn)前胎兒各重要器官先天畸形篩查方面具有耗時少，準(zhǔn)確性高的優(yōu)點。產(chǎn)前超聲檢查是篩查畸形胎兒的重要方法，對中樞神經(jīng)、消化、泌尿等系統(tǒng)畸形胎兒常規(guī)應(yīng)用二維超聲即可得到明確診斷，三維超聲能夠顯著改善診斷水平的部位主要是胎兒顱面、脊柱、四肢、臍帶等，能更準(zhǔn)確地顯示解剖結(jié)構(gòu)。
總之，實時三維超聲成像技術(shù)越來越受到產(chǎn)科臨床的重視，三維超聲在診斷胎兒顱面部畸形、脊柱裂、四肢畸形、臍帶繞頸等方面比二維超聲具有明顯的優(yōu)勢，對二維超聲起著重要的輔助補充作用。實時三維超聲、四維超聲能夠動態(tài)顯示器官表面結(jié)構(gòu)，立體、完整、多角度顯示病變形態(tài)并具有圖像采集時間短、偽像少、影像立體逼真并可實時調(diào)整等優(yōu)勢，具有良好的臨床應(yīng)用前景，在產(chǎn)科方面的應(yīng)用將越來越廣泛。
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